七味白术散加减治疗婴幼儿腹泻240例

实用中医药杂志   1997年5期

七味白术散加减治疗婴幼儿腹泻240例

江西省临川市第一人民医院(344100)   徐忠华

笔者自1983年至今，运用七味白术散加减治疗240例婴幼儿腹泻，均取得显著疗效。现报导如下。

1.临床资料

本组240例均为门诊患儿，但其中210例就诊前用过抗菌素治疗或住院治疗，而病情无改善者。其中男性150例，女性90例，年龄最小2个月，最大4岁，病程一般在5~20天，但最长达数月。本病以大便次数增多，便下稀薄，或如水样为特征。大便镜检：以脂肪球为主，或见少许白细胞，或有霉菌。大部分患儿面色苍白，精神萎靡，纳呆厌食，少数患儿伴有低热、呕吐、肢冷、脱肛。舌苔多白润，指纹淡红。

2治疗方法

七味白术散加减：藿香、葛根、广木香、党参、白术、茯苓、甘草、炮姜、麦芽。每日1剂，煎2次，分4~6次服。表寒未解或腹泻初起者去党参加苏梗、佩兰、苍术；伴恶心呕吐去党参加苏梗、法夏、陈皮，炮姜改生姜；伴低热不退加青蒿、银柴胡，党参改太子参；伴纳呆腹膨加枳壳、厚朴、台乌；久泻不止，甚则自遗加肉豆蔻、诃子、乌梅、或罂粟壳；肛门焮红去炮姜加少量黄连；脱水症状明显去炮姜加乌梅淮山、五味子；面色皖白，肢冷汗出加制附片 黄芪 龙骨 牡蛎。

3疗效标准

治愈：大便成形，每日1~2次，全身症状消失，纳食正常，大便镜检无异常；好转：大便次数及水份明显减少，全身症状明显减轻。

4治疗结果

冶意235例好转有效率达1009分程最短3天

典型病例

鄢某，男,11月，于1996年10月8日初诊。腹泻已1周，每日大便由数次增至数十次，大便呈稀水样，滑脱不禁，纳少，不发热，腹软，舌淡苔白，指纹淡红，大便镜检；脂肪球(+)，曾在儿科住院治疗，并经清洁灌肠，矽炭银片口服，未见好转，余投七味白术散加炮姜、五味子、乌梅、肉蔻3剂后，腹泻已止，再服3剂后，一切恢复正常。

体会

小儿久泻不止的主要病机是脾是调整脾胃运化功能。根据本人临床经验，七味白术散在治疗虚弱，因此治疗原则主要婴幼儿久泻最为对证。方中四君子汤益气健脾止泻，藿香芳香化浊，醒脾开胃，况且藿香是解暑湿之要药；广木香行气导滞，葛根升发脾阳鼓舞脾胃阳气上升，正如叶天士说：“脾宜升则健”并且葛根有解肌退热生津的作用，用少量炮姜温脾阳，大便水份多，以泻不止者是不可少，麦芽消食导滞。全方药性平和，灵活地运用，常常能得心应手。

本人认为：肛门掀红也不一定是湿热泻，有些患儿排便次数频繁，手纸摩擦过多，脾虚泄泻也会出现这种体征，即便是湿

热泄泻，苦寒药味宜少，份量宜轻，但是，凡大便色黄，气味臭，或伴有脓血，里急后重者不宜选用本方。