人工膝关节置换术：UKR vs TKR
背景介绍
对于膝关节骨关节炎，终末期治疗方法是膝关节置换术。根据疾病的程度，置换手术可以采用全膝关节置换术 (TKR)、单髁膝关节置换术(UKR) 或髌股关节置换术(PFR) 。在 TKR 中，胫股关节的所有关节面都被替换（包括/不包括髌骨置换）。UKR 和 PFR 适用于仅限于一个关节隔室的疾病，并且仅替换该关节隔室。UKR长期随访的结果表示，25年生存率UKR和TKR分别为69.8% (67.6-72.1) 和82.3%（95% CI 81.3–83.2）。
然而，膝关节置换手术失败的情况很多，包括松动、感染、持续疼痛和关节不稳定，并且可能需要在患者有生之年进行修复。了解什么因素可能导致长期随访中手术失败对于手术术式决定非常重要。如果有足够的时间，所有膝关节置换术都将失败并需要翻修，但翻修手术往往费用昂贵并且疗效比初次手术更差。
膝关节原发性内侧或外侧间室骨关节炎患者。
年龄大于60岁，体重小于82kg，工作、生活强度低，静息痛很轻。
膝关节活动度>90°，屈曲挛缩<15°，成角畸形<10°内翻或15°外翻。
前交叉韧带正常，无内外侧方向上的半脱位，对侧间室正常，髌股关节磨损不能超过Ahlback分级的II度或III度。
炎症性关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可累及超过单个关节间室；
既往行胫骨外翻截骨术后失败；
前交叉韧带损伤严重，但合适的病例可以UKR同时行前交叉韧带重建；
内侧间室软骨未全消失，非骨对骨接触；
外侧间室中间部分的软骨变薄或严重磨损；
髌股关节骨缺损（尤其在外侧），或存在骨性畸形；
麻醉状态下膝关节活动度<100°；屈曲畸形>15°，成角畸形>10°内翻或15°外翻且不能在应力像中矫正；
不适合UKR的解剖结构，如内外侧髁非常宽大或内外髁间角过大无法安装假体。
各医生把握的UKR手术适应证差异较大，随着假体设计的改善和微创技术的进步，新的UKR的适应证有待时间检验，这也是UKR发展的过程。
晚期退变性膝关节骨性关节炎
对于站立位X线片膝关节间隙已明显狭窄和伴有膝关节内翻外翻或屈曲挛缩畸形，其症状已明显影响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改善症状者，可考虑施行TKR。经胫骨高位截骨术后仍不能改善症状的单间室骨关节炎也可施行TKR。
炎症性关节炎：类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变
二者常可累及双侧膝关节，病变发展至晚期可以导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。由于RA和AS患者的平均年龄较OA病人轻，选择TKR可以避免关节融合，明显地改善关节功能，提高患者的生存质量。
其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍，如大骨节病，血友病性关节炎等。
创伤性骨关节炎
严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性胫骨平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的情况。
近期和当前膝关节周围、全身存在活动性感染病灶或炎症性关节炎的明显活动期；
伸膝装置不连续或严重的功能障碍；
关节主要运动肌肉瘫痪或神经性关节病变，包括肌性膝反张；
关节融合术后。