从CT看肺癌病理分型，就是这么牛

这些癌，竟然可以从CT上看出分型！

在有些情况下，几乎可以根据肺CT（Computed Tomography）确定是肺癌，并且，还可以很准确地判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70%~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷？LOOK！

先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。

Ready？Go！

图1 肺部CT

这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。

图2 肺部CT

典型肺癌。

图3 肺部CT

看吧，肺癌就是不规矩。

图4~图5 肺部CT

看吧，肺癌就是乱七八糟。

图6～图7 肺部CT

肺癌：吸血鬼特征

图8～图9 肺部CT

下面开始装酷！

图10 肺部CT

这是什么？

答曰：几乎是鳞癌。

为什么？

因为：鳞癌最容易烂掉！鳞癌天生的烂！乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌！

图11 肺部CT

肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌

图12～图13 肺部CT

肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。

图14 肺部CT

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下面这个是什么？

图15～图16 肺部CT

首先，磨玻璃影，很可能是癌；假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。

假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

图17 肺部CT

上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。

图18 肺部CT

上图是什么？

接着看另一个层面。

图19 肺部CT

弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌？很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。

图20 肺部CT

肿块、结节、在肺部外周、毛刺、分叶、胸膜牵拉、几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。

图21 肺部CT

细支气管进入肿块，几乎是腺癌。

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图22 肺部CT

这是什么？

肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。

小细胞肺癌为什么不做手术？不是绝对不做手术，而是这“小子”跑得快，等你发现“他”的时候，“他”已经到处转移了，晚期了。

小细胞肺癌，转移得最快！

图23 肺部CT

肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。

假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

图24 肺部CT

纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。

图25～图26 肺部CT

这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。

图27 肺部CT

这个病例，小细胞肺癌。

为什么？

因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。

图28 肺部CT

假如这个是癌，最可能是什么癌？

小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。

鳞癌、腺癌则喜欢丑：分叶、毛刺、烂空洞等。

参考文献：

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[2].潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].

[3].努尔兰, 余莹莹, 韩文广,等. 中央型肺鳞癌、小细胞肺癌CT征象与血清肿瘤标志物的关系及联合诊断的价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(9):57-61.

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