徐小云运用芷柏扑粉验案2则

第 1710 期

作者 / 余杨 盛平卫 张喜军 上海市金山区中西医结合医院中医外科

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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芷柏扑粉为中药外用散剂，由白芷、黄柏、荆芥、苍术、五倍子、滑石粉组成。其中，白芷辛温，具祛风止痛，燥湿，消肿之功；黄柏苦寒，能清热燥湿，泻火解毒疗疮；荆芥辛微温，功能散风，透疹，消疮；苍术辛苦温，有燥湿健脾，祛风之功效；五倍子酸涩寒，性善收敛，外用能收湿敛疮；滑石粉甘淡寒，外用可祛湿敛疮。诸药合用，主收湿敛疮，祛风止痒，外用于以皮肤潮红、湿润，或渗出较多为特征，证属皮肤病或疮疡病之“湿热蕴肤”者。徐小云老先生临证60载，为国家中医药管理局2016年确定的全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家，精于诊治中医外科皮肤病、疮疡病，尤善运用各种中药外用剂型治疗疾病。现将其外用中药散剂——芷柏扑粉验案2则介绍如下。

1 婴儿湿疹

患儿，男，3个月。家属代诉：头面部皮疹瘙痒1个月余。就诊时，患儿头皮、双侧眉棱、双侧面颊满布红斑、丘疹，局部糜烂、渗出，结成黄色痂皮，剧烈瘙痒，哭闹不安，不易喂养，小便调，大便溏，舌红，苔黄厚腻，指纹淡紫。西医诊断：婴儿湿疹。中医诊断：湿疮，湿热壅盛证。处方：芷柏扑粉25 g，适量，每日4～5次，外扑患处。用法：芷柏扑粉与婴儿爽身粉以1∶2比例混合，用温水清洗患处后，干纱布吸干水分，用棉球蘸取适量外扑患处。告诫乳母忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物；忌用肥皂水洗涤；用纱布包住患儿双手，防止搔抓。14天后复诊，家属诉治疗5天后皮疹消退，未再发。

按：婴儿湿疹，也称奶癣、乳癣，发于头面部，皮损为以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，剧烈瘙痒，反复发作。《外科正宗·奶癣》：“头面遍身发为奶癣。流滋成片，睡卧不安。瘙痒不绝。”《医宗金鉴·外科心法要诀》：“此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣……皮肤起粟，搔痒五毒，黄水浸淫，延及遍身”。本例患儿禀赋不耐，内有胎火，又小儿脾常不足，脾胃薄弱，运化失司，津液内停，湿热内蕴，加之新生体弱，易受外邪，风湿热侵袭，蕴阻肌肤，热盛则发红色皮疹，湿盛则见糜烂、渗出，风盛则痒；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）患儿大便溏，舌红，苔黄厚腻，指纹淡紫，均为湿热壅盛之象。治疗当疏风清热，收湿敛疮。芷柏扑粉中，白芷、荆芥祛风止痒，燥湿消疮；黄柏清热燥湿；苍术燥湿祛风；五倍子、滑石粉祛湿敛疮，正中本例患儿湿热风盛之病机。在徐小云老先生经验中，小儿皮肤娇嫩，使用芷柏扑粉时当与婴儿爽身粉混合稀释，一般1个月以内小儿以1∶3比例混合，1～6个月小儿以1∶2比例混合，6个月以上小儿以1∶1比例混合；如局部糜烂严重，先以3%硼酸软膏涂抹抗菌、保护创面，再用芷柏扑粉外扑。

2 汗疱疹合并胼胝

患者，男，35岁。主诉：双足底斑块、水疱反复4年。4年前起患者双足掌前部出现增厚斑块，并逐渐增大融合，行走时感疼痛，每逢春末夏初，双足掌前部斑块上出现密集水疱，伴瘙痒，外院多次检查真菌（-），使用抗真菌药物无效，冬季水疱可自行消退。患者平素双足多汗。就诊时，患者双足掌前1/4斑块色淡黄，表皮角化，其间见米粒至绿豆大小深在性聚集水疱，周围皮肤潮湿、发白。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：汗疱疹合并胼胝。中医诊断：汗疱疹，湿热蕴肤证。

3 讨论

芷柏扑粉制备工艺简便。以白芷10 g、黄柏10 g、荆芥10 g、苍术5 g、五倍子10 g，分别炒炭至外黑里焦黄，粉碎后过100目筛，加入滑石粉255 g混匀，再过筛即成。抑菌试验证明，白芷、黄柏、苍术、五倍子、滑石对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌具有不同程度的抑制作用。药理研究还表明，白芷有效成分呋喃香豆素能抑制环氧合酶-2（COX-2），调节花生四烯酸代谢，从而具有抗炎作用；白芷挥发油不仅能清除1-二苯基-2-三硝基苯肼（DPPH）自由基，发挥抗氧化作用，还能抗过敏。黄柏可抑制二硝基氟苯诱导的小鼠迟发型超敏反应，同时能缓解炎症反应。荆芥通过调节相关致炎因子水平如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、干扰素（IFN）来发挥抗菌、抗病毒作用，并具有抗炎、镇痛功效。苍术中的挥发油可能通过抑制组织中前列腺素E2（PGE2）的生成，而发挥抗炎作用。五倍子鞣酸具有蛋白质沉淀作用，能使皮肤、黏膜、溃疡创面等中的蛋白质凝固，而发挥收敛和止痒功效。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）滑石粉细腻光滑，与易吸潮的药物同用，可提高吸潮效果；撒布于损伤创面时，可起到保护创面，吸收分泌物、促进创面干燥的作用。除了上述原生药物的药理作用外，芷柏扑粉全方使用炭剂也是其外用功效良好的机制之一。大部分中药在制炭过程中，产生大量具有吸附作用的碳素，同时药材由于失水而变得疏松多孔，大大增强了药物吸水收敛的性能。故芷柏扑粉较原生药物的收敛作用更佳。徐小云老先生经验中，芷柏扑粉还可用于压疮早期局部皮肤潮红，组织未溃烂之时。只要属于湿热蕴阻肌肤，即药证相符，均显功效。