每日十条中医临床用药经验2021.1.12

一、

临证若见因肝郁不达、气火上冲所致的高血压病，若选丹栀逍遥散合笔者降压群药治之，常收佳效。

二、

临证治疗冠心病时，若病人每遇情志抑郁或生气着急则出现胸痛者，选丹栀逍遥散合夜交藤预知子汤治之疗效满意。

三、

临证凡见西医诊断为细菌感染性疾病，由于邪毒内留、毒热入血、血热互结、瘀毒并存者可予以清热解毒方治之，有奇效。处方为紫草10g地丁10g紫参10g大黄6g三七粉3g（冲服），日一剂，连用7-10天，常见佳效。此法不单独使用，可作为西医治疗之辅助，有益而无害。本方已被西医同行认可，称其为“菌毒并治方”。

四、

中医认为五脏皆有阴阳，脾脏也不例外。脾在生理上有脾阴、脾阳之分；在病理上有脾阳虚、脾阴虚之别。临床上人们多重视脾阳、胃阴，而少谈脾中之阴，这样以来脾阴之调治尤显不足。名老中医蒲辅周先生遣方用药重视脾阴，对脾阴虚的论述很有见地。他说：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”认为脾阴虚多因饮食劳倦、久病虚损、长期脾胃失调，以致气血内伤、水谷不化、津液不充所致。临证治疗脾阴虚当取“甘淡”、“甘平”治法。中医认为甘入脾，脾阴不足，补之于甘；脾恶湿，甘能渗之，甘淡相合，寓补于泻。临证调治脾阴虚方《金匮》之麻子丸；张锡纯之醴泉饮等。对于滋补脾阴方药的煎煮方法《慎柔五书》中有详细介绍：补脾阴方药的煎法，应去头煎不服，只服第二煎、第三煎，因头煎药之燥气未除尽，二、三煎则成甘淡，即所谓淡养胃气，甘养脾阴是也。并认为这是“养脾阴之秘法”，值得临证玩味和借鉴。

五、

中医重视舌诊，因为舌诊是中医最具特色的诊断方法，也是应用最广、最有临床应用价值的诊法之一。通过对舌象的细致观察，可以判断患者正气的盛衰，区别病邪的性质，分辨病位的深浅，探求情志变化对气血变化的影响，推断病势的进退，测知病情的预后，指导遣方用药，从而为诊治疾病提供可靠的依据。故在实践中要多观察，细体会，逐步掌握这项诊断技术。

六、

消渴病，初期多见舌质红、苔薄黄，提示肺胃热盛；患病日久见舌质淡或淡红舌、苔薄白或苔少，提示肺脾气虚；若见舌暗红、苔黄腻，提示脾胃湿热；若见舌淡红、苔薄白或薄黄或见苔花剥，提示气阴两伤；若见舌质淡体胖有齿痕、苔腻者，提示痰湿不化、脾虚湿阻；病久舌质暗红、舌有瘀点瘀斑或舌下络脉青紫者，提示久病络阻、瘀血阻碍气机。若消渴久治不效，要注意津液亏耗问题，舌现裂纹多主阴液亏损，舌质红绛多主内热伤阴。

七、

临床上常发现患有心血管疾病的人，常有精神心理疾病与心血管疾病并见，且相互影响互为因果。正如张锡纯所谓“心为神明之府，有时心有隐曲，思志不能自遂，则心神拂郁。”笔者体会凡见心血管疾病，医者要留意其情志变化和精神状况，通过舌缨线的观察，针对性的进行心理疏导，遣方用药时注意疏肝气、调气机，往往有药半功倍之效，心病治肝疗效最佳。

八、

前贤许胤宗说过“医者意也，唯思虑之精者得之。”国医大师王绵之认为，这说明中医学的精髓，必须反复研读，并在临床中精思熟虑才能真正得到它。

九、

祖国医学强调人与大自然是一整体，个人与社会又是一整体，人自身更是一整体。倡言“治未病”，强调“病为本，工为标”，告诫医者既诊病，更要具体地辨证，还创建了多种治法和遣方用药的原则及其具体应用，它是一个伟大的宝库。

十、

国医大师王绵之认为，对中医药学要认真学好，用好中医学，遵守中医学的理论指导防治疾病。在读书实践、再读书实践的反复过程中，不仅可以提高对中医药理论的理解和掌握，从而在临床中灵活而准确地用理论指导实践，并且还可以萌发新的思路和方法。他说，中药是在中医理论指导下，用以防治疾病、养生保健的药物。这里所说的“药物”包括了植物、动物、矿物和一些传统的化学药。中药理论是经过数千年的人为对象，由实践积累而来的丰富的宝贵经验。若进一步理解中药的内涵，首先它是在中医学理论指导下用于防治疾病的药物，同时它又是一种含有多种化学成分的复合物。王绵之国医大师说，中西医学各有所长，又各有不足，应该取彼之长，补己之短，以疗效为准，以有利于患者为目的，同时使之自然渗透、融合。目前至少它能有助于进一步对疾病定性、定位、定名，从而进一步证明中医学的科学性及其独特的疗效。（读人卫版《国医大师》所做的札记）