「注意」腹透患者常见的“流不出、漏出来”，该怎么办？ 侯燕琳
①采用CAPD时,至少应于插管2周以后再开始腹透。
②如病情危重,置管后必须马上透析,应减少每次注入腹腔的透析液用量。在每一天的治疗过程中的某一段时间放出全部透析液保持空腹。
③开始腹透时患者应尽量不要咳嗽,对并发有肺部感染的患者,应限制透析液置换量和患者的活动量,以最大限度减低腹内压,同时要设法改善呼吸功能。
④在开始进行腹膜透析期间,病人必须采取卧位,以尽可能降低腹内压。
⑤一般开始每日4次,每次置换500ml透析液,以后每日4次,每次置换1000ml透析液,如患者可耐受,可逐步过渡到每次置换2000ml腹透液。
腹透液放出量显著少于输入量而又没有管周漏液时,应考虑流出不畅，任何时候都可以发生流出液不畅,多在置管后早期发生,也可发生在并发腹膜感染时。
①腹透管扭结:植入双涤纶套的腹透管,两个套之间相隔太近时,可发生皮下隧道腹透管扭结。
由扭结引起的梗阻在置管后很快就表现出来,使透析液输入及放出均受阻,受阻程度与扭结的情况有关,指压皮下隧道可增加流量。
这种引流受阻处理很简单,在放置腹透管时注意隧道段的导管不能弯曲,将管拉直就可以避免。
②腹透管被大网膜包绕:主要表现为透析液流出不畅,经用灌肠促进肠蠕动,透析液加用肝素和溶血栓制剂均不能解除梗阻往往是因大网膜包绕所致。
冲洗抽吸仍不能使透析导管引流通畅者,需要重新手术置管。
③腹透管移位:腹透管飘移到上腹部也会引起引流不畅,尤其在坐位时明显。
腹部X线检查可确定导管位置,如果导管飘移,可用通便药物通便,促进肠蠕动及直立位加压灌入腹透析,使其恢复原位,若不奏效,需手术重新放置。
④腹透管堵塞:发生腹膜炎时,有大量的纤维蛋白渗出,纤维蛋白凝块可引起导管堵塞,尤其是真菌性腹膜炎时,腹膜管道更容易堵塞。
所以一旦发生腹膜炎,应常规在腹透液中加肝素(1000U/L),直至腹膜炎症状和体征消失以及放出液不再出现纤维蛋白凝块时为止。
⑤功能性透析管引流障碍:导管位置无异常,入液顺利,但引流障碍,可能与肠道功能障碍有关。
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配图:网络（侵删）