肺炎的 7 种基础 CT 表现与炎症指标解读

肺炎的诊断，非常依赖于：查体、CT和实验室检查。

然而，说到炎症指标：血常规、ESR、PCT、内毒素、IL-6、SAA，你真的会解读吗？

1、血常规

与炎症相关的血常规指标，重点看中性粒细胞和淋巴细胞。

• 中性粒细胞轻度降低或者升高，都能提示感染。
• 中性粒细胞显著增高，提示细菌感染，有比较强的诊断意义。
• 中性粒细胞显著降低，要警惕严重感染，要引起重视。
• 中性粒细胞核左移提示感染，可用来鉴别感染与非感染。
• 淋巴细胞升高，提示病毒感染。

2、CRP

CRP 在细菌感染时会显著增高，而对病毒感染时无显著增高，对细菌感染有很强的诊断价值。另外，CRP 在抗生素治疗有效时，会显著降低，能有效反映抗菌治疗的效果。

3、ESR 

影响血沉的因素有很多，并非某种疾病的特异性指标。所以在无症状时，不建议筛查血沉。只有在血沉不明原因增快时，要引起警惕，多次检测，确定原因。

4、PCT 

细菌感染和手术创伤都会引起 PCT 升高。动态的 PCT 更有价值，如果 PCT 逐渐降低，考虑手术等非感染因；如果 PCT 逐渐升高，考虑细菌感染。

5、内毒素

内毒素提示革兰氏阴性菌感染，但高内毒素血症时，可能是其他细菌感染或真菌感染影响到肠道菌群引起的。重症患者内毒素等显著波动要引起重视，可能提示预后不良。

6、IL-6 

IL-6 升高可以辅助急性感染的早期诊断，它的增高幅度能够反映病情的严重程度。如果 IL-6 超过 1000 μg/mL，往往预示预后不良。

7、SAA 

• 在 12～24 小时内，SAA 持续在 10～100 mg/L 水平，提示病毒感染。
• 在 100～500 mg/L，提示细菌感染急性期。
• 大于 500 mg/L 提示重症病毒感染。
• 抗生素治疗 24 小时 SAA 水平下降 30%，提示疗效良好。

以上干货总结，都来源于上海交通大学附属第一医院包爱华老师的课程「肺炎的 CT 表现与炎症指标解读」。

除炎症指标外，肺炎的 CT 表现又有哪些？关于肺炎诊断，包爱华老师又做了哪些详细讲解？