口甜、口臭、口苦，用经方化裁治疗临床验案三则

八味除烦汤治口甜案

李某，男，50岁，2013年5月3日初诊。

患者体形稍胖，面色红润有光泽。两个月来不明原因出现口甜一症，甜感强烈，令人不可忍受。在北京几所大医院检查无异常，曾转治多位名中医，效果不佳。刻下：口甜无时不在，食欲差，烦躁易怒，睡眠需要服用安定，胸闷，嗳气，咽喉充血，唇黏膜如涂口红。腹诊：微有胀满。舌红，苔微黄。脉象滑数。

处方：连翘20g，半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，黄芩15g，栀子15g，苏梗75g，枳壳20g。7剂，水煎服。

复诊：诉第3剂药后口内即已不甜，烦躁减轻，睡眠大好，现在唯感口黏。前方再进7剂。

诸症悉除。

临证心得：临床上口苦、口酸、口咸者较为多见，口甜笔者自行医以来首次见到，颇感新奇。中医称此为脾瘅。脾瘅病名出自《素问·奇病论》：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。“历代医家常认为此乃脾胃伏火所致，施以时方泻黄散，或有效果。本案患者为半夏体质，其胸闷、心烦、嗳气、腹胀，恰为除烦汤证，故笔者应用黄师验方八味除烦汤，效果堪好！临床上病种形形色色，病证千变万化，何以处之？唯明体质，辨方证，以不变应万变也！

半夏泻心汤治口臭案

田某，男，38岁，2013年4月5日初诊。

两年来感觉口有臭味，严重影响与人交际，深以为苦，伴口苦、恶心，偶有烧心，胃脘胀满不适，食后加重，食用油腻食物口味明显，大便稀薄，喜暖畏寒。曾服用治疗口臭之特效药，未见效果。患者体形偏胖，面红。腹诊：上腹部痞满。舌苔黄腻，脉象弦滑。

处方：黄芩10g，黄连6g，半夏10g，干姜10g，党参10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。

7剂药后，口臭大轻，胃部舒服。前方再服14剂。随访已无异常感觉。

临证心得：口臭一证，时下一些商家推出许多所谓的专方专药，疗效不佳，蒙骗患者。辨证论治是中医的灵魂，病有寒热之分、虚实之别，欲以一方而统治百病，有效者少焉！黄师治疗口臭常用的方剂有大柴胡汤、半夏泻心汤、温胆汤、泻心汤、八味除烦汤等，辨证而治，多收效验。本案患者以口臭来诊，全面分析其体质、症状、舌苔和脉象，此患者的体质为上火下寒，病机是寒热交杂，虚实并见。如果仅仅根据口苦、面红、舌苔黄腻，而使用清热泻火之药，恐下寒更甚；倘若因下寒之证投用温阳驱寒之药，又肯定会加剧上部火热。如此之证，如何应对？当根据患者心下痞满、呕而肠鸣之方证选用半夏泻心汤。方证相应，效何疑哉？

柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治口咸案

刘某，女，68岁，2012年12月17日初诊。

近五六年来自觉口咸。既往有慢性浅表性胃炎病史十余年。患者每日口咸异常，以致不敢食菜，胃脘烧灼，牵及腰部，畏冷喜暖，舌质淡、苔微黄。余辨为胆热脾寒。

处方：柴胡12g，黄芩10g，天花粉15g，桂枝10g，牡蛎20g，干姜10g，附子10g，甘草6g。5剂，水煎服。

二诊：未见丝毫效果。根据传统中医口咸肾虚之说，辨此病为金匮肾气丸证。

熟地20g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮10g，肉桂10g。5剂，水煎服。

三诊：患者仍旧愁容不展，诉口咸依旧，腹部烧灼难受。再观患者体质瘦弱，面色萎黄，心下烦热，腹部扁平。认为此乃小建中汤证。

处方：肉桂10g，白芍20g，饴糖30g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。5剂，水煎服。

四诊：前证依旧。余此时颇感羞愧，为何久治无效呢？辨证有误？守方不够？踌躇之余，遂转问病史。患者说得病之初，与人曾生一场大气，后便有此证。问此证有何规律？答曰：白天忙碌不显，夜间失眠时加重。余思虑再三，处以下方。

处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏20g，党参20g，桂枝10g，茯苓20g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，栀子10g，枳壳10g，厚朴10g。5剂，水煎服。

药后口咸大轻，余症亦减。再服5剂，诸症若失。

临证心得：此案本非大病，但笔者却三诊无效。初辨为柴胡桂枝干姜汤证，而局限于胃脘烧灼，喜暖畏寒；又据传统理论辨为肾虚证，无的放矢；三辨体质，用小建汤中后仍旧让患者失望。当此时，于病家有愧，而自己也失去自信。茫然之际，细问病史，从病因处着手，方发现此病证乃郁火所致。处以黄师常用方——柴胡龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗，疏肝解郁，清热安神，终收佳效。由此可见，病证之由岂容忽视哉！