骨科手术体位摆放大全指北,收藏备用!

合适的手术体位对手术成功至关重要,不恰当的手术体位会导致术后并发症的发生,如周围神经损伤等,而手术台上千篇一律的仰卧位在骨科是怎么变成侧卧、俯卧、伸胳膊、抬腿的?

我们总结了骨科手术中可能使用到的各种体位及注意事项,值得大家学习分享~

手术体位的摆放
➤➤ 体位摆放的标准
1、保证患者的舒适与安全
2、顺应患者的呼吸与循环
3、不过度强拉肢体,防止肌肉、神经受伤
4、保护受压部位,防止体位不当所导致的并发症
5、妥善固定,防止术中移动
6、充分显露术野,  便于手术操作
7、保护患者的隐私,不过度暴露患者身体
8、体位摆放完成、变化及恢复时应复查,保证患者安全
➤➤ 手术体位摆放原则
1、体位固定要牢固,舒适
2、铺单要平整,干燥,柔软
3、不影响呼吸循环功能
4、病人体表不接触金属
5、四肢勿过度牵引
6、上臂外展不超过90度,下肢约束带勿过紧
7、充分显露手术野,便于手术操作
常见体位及摆放方法----上肢
➤➤ 锁骨、肱骨近端和肱骨干切开复位内固定术
  1. 患者仰卧于倒置的、带悬空端的可透视手术台上。
  2. 尽量靠手术台近侧和旁侧,头部置于手术台患侧上角处。
  3. 必要时将小块折叠布巾垫于同侧肩胛骨下。
  4. C臂机平行于手术台长轴,置于手术台头端,能获得肱骨腋位和标准肩部透视。
  5. 可透视材料例如有机玻璃制成的托板,衬以褥垫,向外突出足够距离以支持手臂。
  6. 铺单时要露出整个上肢。
  7. 消毒和铺单范围要达中线对侧。
➤➤ 肱骨髓内钉
  1. 使用可倒置、悬空端可透视的或者完全可透视的手术台,确保患者的头端或者上肢放在悬空侧。
  2. 肩胛骨下垫以小布包如折叠布巾。
  3. C臂机置于手术台另一侧,上方的机头旋过中线,与竖直方向呈45°。还可以向对侧旋转90°,从另一个方向透视。
  4. 健肢内收、贴着身体一侧,避免妨碍C臂机沿手术台/手臂长轴的平移。
  5. 有机玻璃托板垫以折叠布单,以匹配手术台的高度。
  6. 臂处内收位,内旋40°~60°,C臂机旋回30°~60°,可获得近段肱骨前后位透视,即Grashey前后位透视。
  7. 臂处内收位,内旋40°~60°,C臂机旋过中线30°~60°,获得近段肱骨的肩胛骨“Y”侧位透视。
  8. C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。
➤➤ 肱骨干骨折切开复位内固定术:前外侧或侧方入路
  1. 患者取仰卧位。
  2. 可透视手术台。
  3. 同侧肩胛骨下垫以小布包(如折叠布巾)。
  4. C臂机置于手术台另一侧,床上方的荧光屏与竖直方向呈45°。
  5. 健侧手臂内收贴着身体一侧。
  6. 可透视的臂托或有机玻璃托板垫以褥垫,以匹配手术台的高度。
  7. 臂内旋40°~60°,C臂机旋过中线30°~60°时获得肱骨侧位透视
  8. 臂内旋40°~60°,C臂机旋回30°~60°时获得肱骨前后位透视。
  9. C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。
➤➤ 肱骨干骨折,肘部骨折切开复位内固定术
  1. 倒转可透视的带悬空端的手术台。
  2. C臂机置于头端(平行于手术台长轴)。
  3. 腋下放一沙袋(避免处于下方的手臂受沙袋约束)。
  4. 折叠布单置于躯干前后可替代沙袋起稳定躯干的作用。
  5. 有机玻璃托板伸出约15.24cm以支持下方的手臂(图1-13)。
  6. 避免处于下方的健侧手臂肩外展和肘屈曲超过90°。
  7. 放置布巾垫以避免肱骨过度外旋(70°~80°)。
  8. 可透视臂托通过长杆连于手术台头端的滑道上,长轴平行手术台。
➤➤ 肱骨干骨折切开复位内固定术,逆行髓内钉固定术和肘部骨折手术
  1. 胸部卷垫(可用单个被单卷成)或 Wilson架。
  2. 如果使用布单卷,需在髂嵴加横向卷垫。
  3. 健侧手臂内收并置于平行手术台的托板上:也可按小于90°的外展角度放于俯卧位托板上避免过度外旋。
  4. 患肢外展90°置于有机玻璃托板上,将被单绑于托板上以匹配手术台或 Wilson框的高度。
  5. 有机玻璃托板垂直于手术台放置,露出12.70~20.32cm的边缘以利于肘关节屈曲大于90°。
  6. 避免健肢肩外展大于90°和外旋大于70°。
  7. C臂机置于床头(平行于手术台长轴)。
常见体位及摆放方法––––下肢
➤➤ 骨盆和髋臼:前方入路,经皮手术
  1. 患者取仰卧位。
  2. 可透视手术台。
  3. C臂机放于对侧。
  4. 2块折叠布单放于中间以托起腰骶部。
  5. 手臂置于臂托上,外展60°~90°。
  6. 必要时连上牵引装置。
  7. 铺单时要将同侧下肢暴露在手术视野中。如果需要行骶髂螺钉手术,还应暴露双侧侧腹部。
  8. 即使只计划做一侧骶髂螺钉手术,铺单范围也应足够低,以应付两侧都做骶髂螺钉手术的可能。
  9. 若要行逆行耻骨支螺钉固定术,铺单需紧靠阴茎或阴唇基底部的位置。
  10. 若需同时行泌尿系统手术,术区准备要包括阴茎和阴囊。
➤➤ 骨盆和髋臼:Kocher- Langenbeck入路
  1. 患者取俯卧位。
  2. 可透视手术台。
  3. C臂机放置对侧。
  4. 胸部卷垫(可用单个布单卷成)。
  5. 髂嵴加横向卷垫。
  6. 臂外展90°,肘部屈曲90°,置于平行手术台的臂托上。
  7. 术野包括同侧下肢;双侧侧腹部。
➤➤ 顺行股骨髓内钉,髋部骨折,股骨转子下骨折
  1. 髋下垫高,常用单个卷垫即可。垫子应置于中间,将患侧臀部悬空。
  2. 患者应靠近手术台边缘,或稍微超过手术台边缘。
  3. 术肢用带斜面的垫枕垫高。
  4. C臂机置于手术台对侧。
  5. 位于手术台尾端的牵引固定杆应放置在对侧,以便术肢内收及暴露梨状窝和转子部。
  6. 将牵引装置用无菌不透水的巾单铺好。

  7. 手臂置于胸部,而非腹部,这样对髋或臀部的手术入路影响最小。

  8. 取走所有患侧手术台滑道上不可透视的连接装置。
  9. 将导尿管和健侧小腿加压装置的管道置于健肢下方的褥垫下,避免影响C臂机活动。
  10. 消毒和铺单时范围要大,在腹部和臀部应尽可能靠后,以方便C臂机透视和手术器械及内植物的操作。
➤➤ 逆行股骨髓内钉
  1. 可透视手术台,髋下衬垫,C臂机置于手术台对侧。
  2. 膝关节屈曲,垫以楔形枕或可透视三角衬垫。
  3. 允许膝关节有30°~60°的屈曲,以免扩髓伤及胫骨平台前方或髌骨下极。
  4. 必要时,可使用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引以利于复位。
➤➤ 股骨远端、胫骨平台、髌骨、足踝骨折
  1. 可透视的带悬空端的手术台,侧方固定垫,C臂机置于手术台对侧。
  2. 用带斜面的海绵枕抬高患肢。
  3. 患者尽量靠近手术台尾端。
  4. 使用胫骨后外侧人路时可考虑选择侧卧位(如后踝骨折切开复位内固定手术时),此时如需显露内踝,需要外旋患肢。
  5. 对于三踝骨折或 Pilon骨折患者,固定体位之前应确认髋部足够外旋。
  6. 如单一使用胫骨后外侧或后内侧入路,选择俯卧位。
  7. 足踝部应伸出手术台末端,以利踝关节背伸。用海绵垫保护髌骨。
  8. 对于跖骨骨折手术,用三角形枕头或斜坡以利于术中透视。该体位也可用于胫骨髓内钉手术。
➤➤ 胫骨髓内钉
  1. 可透视的带悬空端的手术台。
  2. 侧方固定垫,C臂机置于手术台对侧。
  3. 用可透视三角支架帮助膝部屈曲及骨折复位。
➤➤ 跟骨骨折
  1. 患者取侧卧位,可透视的带悬空端的手术台,患者尽量靠手术台远端,C臂机置于患者后方。
  2. 上方手臂置于“飞机”架上,手臂下垫以海绵保护尺神经和骨性突起。
  3. 下方手臂也用海绵垫保护。
  4. 下方垫腋下圆枕或者胸部楔形垫,并用沙袋固定。胸部楔形垫有侧方开槽,供下方手臂伸出,也可以用卷垫从腹部和后背楔形固定,以维持侧卧位。
  5. 下肢使用3块海绵垫保护:
    第1块,置于患者与手术台之间,用以保护大转子、绕腓骨颈的腓总神经及外踝;
    第2块,垫子带有按下肢形状剪裁的凹槽,凹槽内可放置小腿加压装置,将健侧下肢放置其中;
    最上方的1块海绵将凹槽和健侧肢体覆盖,用作手术平台。
  6. 在海绵垫表面盖一层褥垫,再用绑带固定防滑。
➤➤ 跟骨:经皮复位和固定术
  1. 体位同跟骨切开复位内固定术,C臂机置于脚侧。
  2. 为了获得跟骨轴位像,C臂机要顺着手术台长轴,向患者背侧适当旋转,使机头能贴近手术台,与地面平行。
注意事项
  1. 手术前认着评估病人全身情况;手术中仔细观察,及时处理,及时汇报,及时记录;
  2. 病人骨隆突出衬软垫,以防压伤;在摩擦较大的部位,衬以棉垫、油纱,以较小剪切力,特别注意年老体弱病人;
  3. 摆放各种体位前应通知麻醉师,以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液导管等,防止管道脱落,颈椎错位等意外发生;
  4. 体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁和干燥,病人身体和床面是否成点状接触,防止病人局部受压导致压疮的发生;
  5. 体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否有接触,防止意外烧伤发生;
  6. 手术中注意保持病人皮肤干燥,防止消毒液、渗液、冲洗液和汗液等浸湿床单,避免压疮及意外烧伤;
  7. 手术中头地位时尽可能垫高头部,以防止长时间头低位引起的眼部并发症;
  8. 手术中更换各种手术体位时,应有防止身体下滑的措施,以避免剪切力的发生。
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