五苓散加减治肛肠疾病术后尿潴留医案、配方

肛肠疾病手术后由于麻醉作用，使阴部感觉丧失，同时阻滞盆腔内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，且手术后疼痛，引起膀胱颈痉挛，从而造成排尿困难术后尿潴留是肛门直肠手术后最常见的并发症之一，约占该类手术患者的65%左右，中、老年男性患者尤为突出，以往多采用导尿的方法，极易损伤尿道，引起感染。采用中西医结合方法治疗，可取得良好效果。五苓散通阳化，利水渗湿，用于肛肠疾病术后尿潴留的治疗，为治疗肛肠病术后尿潴留的新途径，值得推广应用。

【临床应用】

宋氏10利用五苓散配合针灸治疗肛肠病术后尿潴留126例，疗效显着。治疗方法：患者术前小便常规及血常规检查均正常，麻醉均采用局麻或腰俞麻醉。施行肛肠手术后，患者小腹部胀疼不适，有尿意，但排便时点滴而出或点滴不出，经少腹部按摩或热敷后无效者，即开始口服中药汤剂，药用泽泻、滑石各3g，猪苓20g，白术15g，桂枝3g，甘草10g。水煎2遍后取汁300ml分2次口服，同时配合针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插强刺激，体虚者灸关元、气海。治疗结果：本组126例，治愈124例，2例药物治疗无效后导尿，治愈者全部在服药针灸2内排出小便，未发现并发症和后遗症等不良反应。李氏等采用中药五苓散治疗肛肠疾病术后排尿淋漓不畅61例，取得了较满意疗效61例患者主要表现为术后排尿不畅，有尿等待，尿线细，排尿后仍觉尿意未除，症状持续2天以上。除外前列腺肥大及泌尿系感染可能。查体：耻骨上膨隆，叩诊浊音。且传统诱导法（热敷、按摩、听流水声）无效。治疗方法：①情志调护：向患者解释术后尿潴留的原因及将采取的治疗方法，缓和患者的情绪，有利于治疗顺利进行②中药治疗：以五苓散为主方：猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓10g，桂枝5g。若见舌红，苔黄腻，脉滑缓，为下焦湿热较甚，可加用清热利湿浊之冬葵子10g，车前子15g，滑石15g，生甘草3g，酌减桂枝用量。若见少腹胀满疼痛，舌质暗，脉涩缓，可佐行气开郁之沉香2g，槟榔10g，枳实6g，乌药6g，上方煎汤取汁200ml，1日2次分服。疗程3天。治疗结果经3剂治疗，原排尿不畅症状消除为有效。其中58例有效（95.2%），无效者3例，占（4.8%）。

【病案举例】

龚某，男，36岁，工人。1992年3月2日就诊患者于混合痔术后6h，小便欲解不能，小腹膨隆，痛苦难忍。虽经热敷及按摩，仍不能排尿。即给予五苓散加味治之：桂枝g，白术10g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，杏仁10g，桔梗6g，1剂，煎汤趁热服下。药后1h，小便得以畅解，病乃获愈12按：痔瘘术后的组织损伤、疼痛、麻醉、紧张心理、敷料填塞、环境因素等原因，反射性地引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，而使小便欲解不得，形成尿潴留。祖国医学称之为“癃闭”。《素问·宣明五气论》说：“膀胱不利为。”《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”说明癃闭的发病机制是膀胱气化功能失调，故笔者常用五苓散为主方以通阳化气利水，并加杏仁、桔梗等宣肺药物，使气行则水行，并取其提壶揭盖之意，使开上以通下，从而使小便得以畅解。