马老师治疗掌指关节疼痛验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年11月11日。卢某，30岁。陕西省汉中市人。因不孕症特意前来就诊之后怀孕，现因“产后3月，掌指关节疼痛、弹响”专程坐飞机前来就诊。

患者7月份分娩后出现产后贫血，室内开空调24，出汗量多湿衣，哺乳期间奶水过少，晨起双手掌指关节疼痛，伸、握手时指关节活动不利，发出声响，遇冷水加重，泡热水后稍缓解。双肩及双下肢、髋部筋吊样疼痛。咽干，舌根经常疼痛，四肢易麻木，畏寒，腰痛无法直立，偶有头晕，眼前发黑，久坐久站后更甚，纳可，寐浅易醒，大便2~3日一解，质干。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：产后指痛，弹响指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）。

治法：温经散寒，通络止痛。

方药：1.当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。

当归12g  桂枝9g  炒白芍9g  细辛3g  通草10g  炙甘草6g  制吴茱萸3g  鸡血藤30g  威灵仙10g  桑枝15g  桑寄生15g  丝瓜络10g  羌活10g  大枣5个  生姜5片，7剂，口服。

2.生麻黄15g  淡附片15g  细辛15g，7剂。1方水煎二次内服，将药渣合2方同煎，趁热浸洗两手。

二诊：2019年11月27日。患者因面部皮肤季节性过敏复发，上药仅服5剂，中药泡手7天。因挂不到号，今日预约坐飞机前来就诊。自诉掌指关节疼痛十分去其七，晨起时稍疼痛，偶有僵硬，声响仍存，触冷水加重。目部干涩疼痛，视物模糊，头晕头痛，眼前发黑，无视物模糊，偶有耳鸣、恶心，无反酸，胃脘部顶胀感，大便2~3天/次。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：1.中药守1方去桑枝，加党参15g、淡附片6g，7剂，口服。

2.中药守2方7剂，用法同上外洗。

按语：弹响指又称扳机指、弹拨指，西医称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。弹响指属“伤筋”范畴。发于双手，双手属四肢之末，阳气不易到达，又因产后不慎感受寒凉，风寒湿邪乘虚而入，气血凝滞，局部阳气不足，气血不能濡养经筋，使筋脉失养，枢转不利。故见掌指关节疼痛、屈伸关节不利、弹响，遇冷加重。方中当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补血养血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药。大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血；再合吴茱萸温中散寒，行气止痛；生姜发散风寒，加强温经驱寒之功；鸡血藤舒筋活络；威灵仙、桑枝、丝瓜络祛风通经止痛；羌活、桑寄生祛风胜湿。诸药相合共凑温经散寒，通络止痛之功。再加麻黄附子细辛汤一起水煎外洗温散表里之寒邪。二诊因患者皮肤过敏，仅服药5剂，泡手7天，掌指关节疼痛已十分去七分，继续投以上方加党参补气养血；附片温经散寒，通络止痛。内服外洗双管齐下，仅几剂药便解除患者数月之苦。