一例头晕、失眠患者的经方治疗

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作者：广西钦州市中医医院脑病科     林佳明

陆某，女35岁     9月14日首诊

头晕、失眠2个月，2个月前出现头晕，晕沉感，无恶心呕吐、无天旋地转，失眠，难以入睡，时有胃胀，口中和，舌胖大，苔白，脉沉细。

茯苓30g,桂枝 15g,炒白术12g,甘草6g,泽泻24g,天麻 20g,姜半夏 15g,陈皮10g，中药3付,每天一剂,煎药机煎药,口服

9月17日二诊，患者已经无头晕，这三天能睡好，觉得很开心，舌脉同前，守上方3剂。

患者反复头晕、失眠，难以入睡，从整体病机考虑为水饮上逆的表现，不难辨证，水饮得以运化，失眠也就好了。

张师姐：

请教一下林主任，@钦州  林佳明 茯苓桂枝白术甘草汤  说是归属太阳太阴合病。这个病案中，太阴我能判断出来，但怎么看出太阳病？从这个病案中应该怎么用六经去辩证？谢谢

我：从归经角度分析，本方证当属太阳太阴合病证。桂枝甘草汤加茯苓白术利水饮，在67条已经明示，解表利饮，从本案例中看，患者确实没有表证，能不能用这首方？

可以从金匮要略条文得到启发：

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。

这两条亦无明显的表证，我临床中每天都会几乎运用到苓桂术甘汤汤，门诊中眩晕、头晕、头痛的病人太多了，这首的核心病机特点，气上冲，水饮上冲，加之有小便不利，舌胖大，水滑舌，脉沉、弦、滑等，水饮上逆就会心悸、头晕、头痛，饮邪占据阴位，阳不升清会出现一系列的症状，而桂枝我很多时间不是来解表，最常用就是降冲逆，振奋心阳（与红参一起合用），往往效果出乎意料。

曾治疗一个心悸的患者，我就用桂枝甘草汤治疗，患者发烧后用复方锌布颗粒退热后出现心悸，无表证，一摸手、后背，湿润，舌不红，脉不数，就用三剂桂枝甘草汤就好了。

辨六经，抓住病机核心特点，方机，这样就会简单的多，我们刚开始学习的时候都会这样的疑问，患者没有表证，没有少阴证，治疗失眠、眩晕为什么会用真武汤？刚开始学习的我也是这样走过来的，需要不断临床、总结、思考，就会有新的体会及运用了。

这个问题，等你来参加传承班的时候会再深入聊聊。