张志礼辨治斑秃医案二则

医案一：

童某，男，45岁。患者3日前理发时偶然发现头顶部有一块脱发区，何时脱落不详，无自觉症状。前一段时间工作紧张，睡眠不好，常腰疼，无其他诱因。检查：头顶后头部位有一块3cm×3cm大的脱发区，毛发尽失，头皮光亮，不红。舌质红，苔少，脉象沉细。

诊断：（肝肾阴虚，气血失和，兼感风邪型）油风（西医称为斑秃）。

治则：滋补肝肾，养血益气生发，兼散风邪。

方药：女贞子30g，旱莲草15g，熟地黄10g，山药15g，山萸肉10g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，菟丝子10g，天麻10g，羌活10g，首乌藤30g。水煎内服。

外用：斑蝥一个、百部酒10ml，浸泡7天7夜后，外擦。上法连续治疗1个月，有毳毛新生。3个月后，局部毛发恢复正常。

按：本例患者脱发伴舌质红，苔少，脉象沉细。为一派肝肾阴虚之象。所以治疗上以二至丸合并六味地黄丸加减。起病诱因为近期工作紧张，睡眠差，部位为头顶后部，故以首乌藤安神，羌活引经直达病所，收取良好临床效果。

医案二：

阎某，女，28岁，1982年6月14日初诊。患者于3个月前突然发现头发呈片状脱落，偶痒，曾服中西药治疗，效果均不理想，现感口干，纳差，多梦，月经经期错后。查见头顶部、左侧颞部、枕部各有多块片状脱发区，呈圆形，直径约1～3cm，大小不等，脱发区毛发脱尽，头皮光亮。舌淡，苔白，脉沉缓。

诊断：油风（西医称为斑秃）。

辨证：肝肾阴虚，风盛血燥。

治则：滋补肝肾，养血祛风。

方药：枸杞子15g，菟丝子15g，黑桑葚15g，旱莲草10g，女贞子20g，熟地黄10g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，白芍6g，首乌藤20g，天麻10g，陈皮10g，枳壳10g。

二诊：服药1个月后饮食增加，睡眠较好，脱发区可见新生之毳毛，其中部分毳毛色加深，变粗，未见新的脱发区。原方去陈皮、枳壳，加黑芝麻15g。

三诊：续服药2个月，脱发区毛发已大部分长出，唯色较黄，稍软，临床评为基本治愈。

按：本患者因肝肾虚亏，阴血不足，风邪乘虚而入，致使风盛血燥，发失所养而致脱发，治宜补益肝肾、养血祛风。心悸失眠者加酸枣仁、远志、合欢花、合欢皮等；纳差者加砂仁、枳壳；气郁者加木香、陈皮。