肺癌的病机分析及方剂应用探索
肺癌患病人数日益增加， 死亡率在全球高居首 位 ［1 ］ 。手术、 放射和化学疗法是西医治疗肺癌的三大 手段， 目前已经取得较大研究进展 ［2 ］ 。中医治疗肺癌 多局限于医家个人临床经验， 病因病机众说纷纭， 尚未 有明确定论 ［3 ］ 。本文尝试从肺癌的临床症状、 病因病 机、 放化疗后病变特点等角度入手， 对肺癌病机进行分 析， 针对病机进行相应方剂的配伍探讨， 以期为肺癌的 治疗提供一些有益的借鉴。
1 肺癌的临床症状特点
肺癌以干咳、 少痰， 痰中带血， 甚则咯血、 口干舌 燥， 皮肤干燥、 胸痛、 呼吸困难等为主要临床表现， 其中 干咳少痰咯血的燥热伤肺症状最为常见 ［4 ］ 。尽管中医 古文献中无肺癌这一病名， 但其症状与体征可见于诸 多文献， 如 《金匮要略》 所述“肺痿” ， 症见咳血、 吐痰， 上气喘满， 口干舌燥， 形体消瘦， 咽喉嘶哑， 心烦胸痛， 与肺癌燥热伤肺的症状极为相似。 肺癌患者放化疗后， 临床症状有明显改善， 但燥热 伤肺症状依然存在。如 《肿瘤临证备要》 提到 ［5 ］ ， 肺癌 患者放疗时出现干咳、 口干舌燥、 声音嘶哑等燥热伤肺 症状。 米逸颖 ［6 ］ 认为， 放射线属热毒侵袭， 导致津血亡 失， 肺燥不行， 失于宣发， 津液不能上承， 引起口干舌 燥， 肺失清肃， 腑气不通， 出现便秘。张培宇 ［7 ］ 认为， 治 疗手段多属燥热性质， 如手术亡血、 放疗灼烧阴液、 利 尿剂使用， 均易造成体液丢失。李佩文 ［8 ］ 提出肺癌放 疗是一种 “大热峻剂” ， 可致津液丢失过多， 导致 “肺热 叶焦” ， 患者发热、 口渴、 皮肤燥热等燥热伤肺主症更 加明显。
由此可见， 肺癌以燥热伤肺的临床表现为主， 放化 疗后其燥热伤肺症状更甚。
2 肺癌的病因病机特点
肺癌是西医学病名， 中医学将其归类为“肺痿” “肺积 ” “息贲” 等范畴 ［9 ］ 。中医学认为， 肺为娇脏， 喜 润而恶燥， 开窍于鼻， 与外界相连， 易受邪侵。长期吸 烟、 汽车尾气、 工业废气、 矿石粉尘、 石棉、 煤焦烟炱、 放 射性物质等， 尤其是肺癌的首要病因“烟毒” ， 这些病 因导致热毒灼津， 炼液为痰， 气滞血瘀， 痰瘀毒胶结于 肺， 形成癌毒。
亦有医家认为， 肺癌多因燥热伤肺， 或素嗜烟酒， 或食辛辣燥热之品， 或汗出伤津， 致肺失于宣肃、 治节 无权， 百脉不朝， 津液不布， 凝结成痰， 瘀毒内生， 火燥 交攻， 灼伤肺络， 形成积块 ［10 ］ 。《金匮要略·肺痿》 有: “重亡津液， 故得之” 的记载， 提示肺痿是燥热伤肺之 重症。诸多医家提出燥热伤肺是肺癌重要病机。如国 医大师周仲英认为， 患者感受燥热之邪， 则肺不治节，燥盛则津伤， 气机失调则痰瘀凝聚， 火盛则化毒， 日久 不解， 可导致肺癌发生。米氏补充认为， 热毒侵袭， 灼 伤肺络， 阴津耗损， 肺失清润， 治节不行， 则百脉朝会受 阻， 终成痰瘀毒凝聚， 发为肺癌。 患者感受燥邪或阴液不足， 则肺宣肃失司， 津液不 布， 凝聚成痰， 痰凝气滞， 气滞血瘀， 瘀阻肺络， 日久形 成肺部积块 ［11 ］ 。 因此， 孙桂芝明确提出燥热伤肺是肺癌的重要病 机， 并补充了火燥交攻、 化毒致癌的病势分析。
3 清热润燥方剂及其配伍分析
文献提出 ［12 ］ ， “息贲” 和“肺积” 治疗宜宣清肺气， 润燥补虚。肺癌是燥热伤肺重症， 治疗宜清热润燥。 临床上常用的清热润燥方剂有清燥救肺汤、 麦门冬汤、 沙参麦冬汤、 百合固金汤、 养阴清肺汤。
3. 1 麦门冬汤、 沙参麦冬汤配伍分析 麦门冬汤是 “培土生金” 的代表方， 属甘润之剂。方中麦门冬为君 药， 重用以达滋养肺胃之功效;半夏配麦冬， 燥性减而 降逆之用存;甘草为使药， 合人参、 粳米、 大枣， 共调中 焦。喻嘉言称此方治 “胃中津液枯燥” ， 表明该方重养 胃阴， 而非治肺 ［13 ］ ， 张仲景用之治疗虚热肺痿。 沙参麦冬汤是吴鞠通所创， 源自于麦门冬汤。方 中弃人参而用甘寒之沙参， 以增强养阴生津之功;半夏 辛温， 弃之而加入甘寒之玉竹、 花粉滋阴;扁豆补中， 代 替大枣、 粳米。方的本意是治疗温病后期肺胃津伤证， 堪称养阴生津之代表方剂 ［14 ］ 。
3. 2 百合固金汤、 养阴清肺汤配伍分析 金水相生， 肺阴乃固， 百合固金汤由此而来 。《医方集解》 提出 “补肺者， 多兼滋肾” 。地黄滋肾， 百合入肺， 二者配 伍， 共补肺肾之阴。方中余药麦冬滋养肺胃;当归、 白 芍配伍玄参， 养血益阴之力增强;贝母、 桔梗、 甘草共为 佐使， 清热化痰止咳。诸药合用， 重在滋肺肾之阴， 润 燥之效较弱， 可用于治疗肺肾阴亏血热肺癌患者 ［15 ］ 。 养阴清肺汤本意是用于治疗白喉， 记载于《重楼 玉匙》 。方中大生地甘寒入肾， 玄参甘寒入肺， 共奏清 热养阴， 解毒利咽;薄荷引经， 麦冬入肺， 配伍丹皮、 贝 母滋阴凉血， 散结消肿;白芍敛阴;生甘草清热、 解毒利 咽。诸药合用， 重在养阴解毒， 多用于治疗五官科疾 病 ［16 ］ 。
3. 3 清燥救肺汤配伍分析 清燥救肺汤源自于《医 门法津》 ， 由喻嘉言所创， 方的本意是治疗燥热伤肺重 症。由桑叶、 石膏、 杏仁、 人参、 阿胶、 甘草、 胡麻仁、 麦 门冬、 枇杷叶组成。方中重用“肺家肝药” 、 质轻性寒 之桑叶， 清透肺金燥热， 又防肝木反侮， 止咳而清外燥， 为君药;石膏甘寒清肺;麦冬甘寒润肺， 共为臣药， 治内 燥。人参生津益气;枇杷叶、 杏仁味苦， 降泄肺气止咳， 共为佐药;甘草调和， 为使。 桑叶配石膏， 清内外燥邪， 肺金燥热得以宣清;桑 叶配枇杷叶， 升降有序， 肺司宣肃 ;《难经》 曰 :“损其肺 者益其气” ， 配伍人参， 实乃培土生金之意 ［17 ］ ;麻仁、 阿 胶助麦冬润肺滋阴， 肺得滋润， 治节有权。诸药合用， 功能清热润燥。 本方配伍精妙， 共奏宣、 清、 润、 养之功效， 清代柯 韵伯亦盛赞此方能甘凉滋润， 清金保肺， 实是清热润燥 的抗肺癌良方。
3. 4 小结 肺癌具有火、 燥之特点， 是燥热伤肺重症。 李克成 ［18 ］ 提出 “燥者濡之” 的基本原则， 清热润燥是肺 癌的常用治法 。《内经》 亦云 :“燥则润之” ， 外邪入侵， 以祛邪为先务， 所以肺癌的治疗， 应以清热润燥为先， 使邪有出路。 清热润燥方剂在肺癌的防治与放化疗后的恢复有 着广泛的应用， 并取得良好效果， 但目前尚缺乏系统研 究， 下文着重讨论清热润燥经典方清燥救肺汤治疗肺 癌的研究及应用现状。
4 清燥救肺汤治疗肺癌的研究及应用现状
4. 1 清燥救肺汤治疗肺癌的理论文献研究 中医治 疗肺癌， 以缓解临床症状为主 ［19 ］ ， 如咳嗽、 咳血、 胸痛、 口干舌燥等。中医文献早已运用清燥救肺汤治疗燥热 伤肺重症， 如 《症因脉治》 记载 :“时令燥热……皆令咳 嗽吐血者也” ， 秦昌遇运用清燥救肺汤治疗燥火伤肺。 《六因条辨》 亦提到 :“秋燥烦热口渴……咳唾痰血， 清 燥救肺汤主之” 。 唐容川在 《血证论》 提到燥咳是因肺脏津虚， 火气 乘之。又云 :“气呛痰涩， 或带血丝， 久成肺痿， 清燥救 肺汤治之 ” 。《医学举要》 亦提到， 肺燥成痿， 宜甘凉滋 润， 用清燥救肺汤。
4. 2 清燥救肺汤治疗肺癌的临床应用 清燥救肺汤 功能清热润燥， 主治燥热伤肺重症， 与肺癌燥热病机相 符， 故该方常用于肺癌中医临床治疗中并为名老中医 所推崇。 孙桂芝教授认为肺癌是清肃失司， 燥邪化火， 阴液 消灼， 生毒致癌， 根据肺癌不同的病证特点， 常选用清 燥救肺汤， 并随证加减治之 ［20 ］ 。姚军汉等 ［21 ］ 运用清燥 救肺汤治疗肺癌， 见此病即用此方， 能收到满意的疗 效， 虽不能尽愈此病， 但对缓解症状， 延长生命， 效果非 常明显。李佩文教授 ［22 ］ 治疗肺癌， 在辨证施治肺癌的 基础上， 根据不同阶段、 不同目的有所侧重， 取得满意 的疗效。 名老中医的临床经验是中医学的宝贵财产， 经过 了临床疗效的检验， 为清燥救肺汤治疗肺癌研究提供 了有力的临床支撑。
4. 3 清燥救肺汤治疗肺癌的实验研究 已有研究者 开始关注并着手进行清燥救肺汤抗肺癌的实验研究， 如谢雄等 ［23 ］ 研究发现， 清燥救肺汤能显著降低荷瘤小 鼠瘤重， 抑制荷 Lewis 小鼠肺癌细胞活性。清燥救肺 汤抗癌机制可能与降低 ICAM － 1， NF － κB， EGFＲ， pJAKl 表达， 抑制 STAT1 蛋白磷酸化有关。
5 结语
肺癌以干咳少痰甚则痰中带血等燥热伤肺临床表 现为主， 放化疗及长期吸烟、 汽车尾气、 工业废气、 矿石 粉尘等病因加重了肺癌燥热的症状， 故研究者提出燥 热伤肺是肺癌发病的重要病机及火燥交攻的病势变 化。因此， 肺癌的治疗， 也以清热润燥为先， 使邪有出 路。
清燥救肺汤为喻氏清热润燥名方， 具有清燥热， 养 气阴， 清中有润， 宣利相宜之功效， 其治疗肺癌临床应 用早已在中医文献中记载， 现代医家亦用此方治疗肺 癌， 对缓解症状及延长生存期具有较好的疗效。目前 已有研究者开始关注并着手进行清燥救肺汤抗肺癌的实验研究， 并取得一些初步的成果， 其抑癌机制有待于 进一步深入研究。
来源：上海中医药杂志 作者：徐杉智 余功 谢斌