当归建中汤加大柴胡汤治疗月经不调一例经验分享
包某，女，42岁。2021年1月14日初诊。月经错后十月未至，口苦口干，大便干，心悸气短胸闷，偶有头晕。睡眠差，多梦小便黄，腿怕冷腰困。四处求医治疗，服用中药五六十剂，无效。经友人介绍来诊所求治。刻下：月经不来，心烦急躁，失眠头晕，大便不通口苦，舌质红舌苔薄黄。血压150/100mmHg。心率78次/分，呼吸26次/分。右脉浮而迟滑，左脉浮而缓紧长。
月经长达10个月未来，少阳枢机不利，阳明燥热不降，内结不通，津液不能流行，血海瘀滞，经水不行。急则治标，通下阳明内结，兼顾少气。气为血之帅，血为气之母。虚则不荣。
处方：当归建中汤加大柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减。
方药：当归30g，桂枝20g，白芍20g，甘草6g，生姜10g，大枣4枚，饴糖30g，川军6g，柴胡20g，黄芩10g，制半夏15g，焦枳实15g，泽泻15g，猪苓10g，白术20g，车前子20g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，香附醋制10g，坤草30g，芒硝10g。7剂。
1月21日二诊：血压141/80mmHg。服用中药4剂，舌质红舌苔薄白，脉浮而迟滑。
月经来潮后以当归建中汤养血通脉。用温经汤活血化瘀，以求治本。
方药：当归30g，桂枝20g，白芍醋制20g，甘草8g，干姜10g，大枣4枚，饴糖30g，茯苓15g，炒白术15g，党参15g，吴茱萸6g，阿胶3g，生地10g，麦冬10g，川芎10g，牡丹皮10g，姜半夏10g，醋制香附10g，丹参20g，赤芍10g，水煎服。7剂。
结果：月经来潮量增多，黑血块减少，腹痛减轻，5天经净。口苦、心烦、不寐，均有减轻。
按：
脉象定病机。长桑君脉法诊断很准确定位病在下焦。伤寒脉法定六经诊断，分清寒热虚实。脉浮而迟，浮而缓、滑，标明病位下趋，寒热水气血瘀互结三焦。水火不行，津液不通，月室不来，经水不利。六淫郁久化热，肝阳上亢而有高血压形成。
抓主证，抓脉法独断。确立六经病性，打开突破口。月经10月不来为主，伴有口苦、口干，大便干，头晕心烦，急躁，为次要症状。少阳阳明证，厥阴肝寒、少阴肾寒、太阴脾寒为三阴本寒。从少气下手，阳明少阳太阴兼顾。
药理明晰。选用当归建中汤调营补血，大柴胡汤清热通腑，调和少阳枢机。五苓散助阳化气，津液流行。桂枝茯苓丸活血化瘀，打开血道，水道，气道。百脉通畅，经水流行。
久病入络，久病必瘀。使用活血化瘀药和通泄药物不要量太大，以防出血性疾病发生。药用4 剂月经来潮，腹痛很重，经血黑血块多，这就是明证。药物平和，缓收奇功。