王幸福：“不吃也胀” 不关乎胃，应治肝（上）
简介：王幸福，大学文化，中医世家，祖籍河南，飘零豫陕，落叶西安。16岁起随祖父习医，诵读岐黄，18岁从西安知青下乡，悬壶农村，独自行医，中途泛览诸子百家，研治各种病症，亦医亦官，晚年摒弃其他爱好，专心治学于中医。
具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景，鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。一生无可炫耀之光环，但怀一颗治病救人之心，治过数十万例病者，深受患者信任和赞扬，借古文卖油翁一言自我评价：“无他，但手熟尓”。
出版临床心悟文集五部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药创奇》《临证创奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是一名临床中医，擅长治疗各种疑难重症。
脘腹胀满一症临床很常见，一般可以分为实胀虚胀，寒胀热胀，大家治的比较多，常用枳壳、厚朴、香橼、佛手等一类行气导滞药就能解决。
但是临床上还有一类肝性腹胀也比较常见，用上法往往不灵，从而导致医者束手无策。
其实治疗无效，还是因为没有掌握这种腹胀的特点，诊断不清，所以治疗也不利。
一般腹胀常是饭后饱胀，不吃不胀，一吃就胀，其问题出在胃肠，故用一般行气药就能解决；
肝性腹胀就不一样，其主要特点是不吃也胀，尤其是晚上胀的明显。实际上是肝不疏泄，气机不利。
对此种腹胀我过去治疗也是颇不得手，用遍行气药，了无过功，久治不愈，很是挠头。
后来学习了印会河老中医治疗这方面的经验，才会治这种腹胀病，而且疗效显著。现推荐给大家，下面就附上印老的原文已飨读者。
二、印会河老中医《论肝性腹胀》节选
综观肝性腹胀是有肝炎病史，而后出现以腹胀为主症的一种病证。
1、肝性腹胀的病机
这种肝性腹胀的特征，一般不受饮食物的影响，即不是在饮食之后，亦同样有腹胀发生；
而且这种腹胀，常常不因矢气或嗳噫而有所减轻，其症状一般以晚间为重。
肝性腹胀在现代医学上，多数是属于慢性肝炎、迁延性肝炎或早期肝硬化的阶段。肝炎初起见者不多，有时乙型肝炎亦可见之。
从中医辨证来看，往往是由于血结于肝，由肝血瘀阻而发展至气滞不行的阶段。
有的除自觉腹胀以外，还可出现腹皮膨大，但叩之无移动性浊音，腹腔尚未积水，中医见到这种情况，一般称为“气臌”，是“水臌”（晚期肝硬化腹水期）的前期症状，失治则易生腹水。
2、疏肝理血，逍遥散加减法
有的胀重在脘腹，但亦有上起胃脘胸胁，下迄少腹，同时见有胀满，甚至出现腹皮膨大者；
若再治不如法或失于治疗，则病由气滞而又可转变成为水停，即气不行则水湿不行的原理；
进一步发展成为水停腹中，发为臌胀（又名单腹胀），最后至于“鸡头牛腹”的“蜘蛛臌”（指头面、四肢、胸胁等部瘦小，而腹独大） 阶段，因正虚邪实，昏迷、出血等而造成死亡。
亦有经过救治而邪消正长，水去胀除而回生者。
不过病至臌胀（肝硬化晚期腹水） 阶段，就有相当一部分病人会因肝所受的破坏过大而致不救。
根据笔者对肝性腹胀的认识，结合临床治疗的实际经验，分析标本缓急，从而确认本病的病本在血，以血瘀在肝为本。
在初起肝肿、肝疼阶段，即已种下肝中瘀血的病根，故其治疗原则亦以治肝治血、活血行瘀为主（因此阶段，非关本文重点，故论治内容从略）；
若由血瘀在肝进而发展成为气滞于肝，则出现了腹胀为主的症状，从而可以测知本病血瘀，必然是有所加深加痼，为此，在前用方逍遥散加减的基础上，必须加强其祛瘀活血的作用。
同时因为病至肝性腹胀阶段，必然是其病较初病肝炎阶段既深且久，故而加强磨化久瘀的虫类、介类药亦属势在必行。
（未完待续）
四、逍遥散方
加味逍遥散：用于肝郁血虚生热证。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。