肾病患者为何会出现牙龈病变
俞雨生点评
慢性牙龈炎是一个非常常见的临床疾病，但被很多人所忽视,尤其是慢性肾脏病患者。慢性牙龈炎的主要表现为牙龈红肿，牙龈上皮出现糜烂、溃疡，并伴有不同程度的增生，在刷牙、进食、吮吸时，牙龈的毛细血管破裂会出现渗血，常常伴有口臭。引起慢性牙龈炎的非生理原因是牙垢和牙结石，残渣塞在牙缝以及牙龈袋中，长时间未得到及时清理，会发展成牙垢和牙结石，最后导致慢性牙龈炎。一些药物（如文中所述）在慢性肾病患者中的长期使用也会引起牙龈增生，产生慢性牙龈炎。牙龈炎本身痛苦不大，但它会使人体处于慢性微炎症状态，释放很多炎性介质往肾组织上跑，可以导致一些患者（IgA肾病、膜性肾病）蛋白尿久治不愈，所以把慢性牙龈炎视为慢性肾病患者的上游污染源一点不为过，必须认真对待和清理。
治疗慢性牙龈炎没有偏方，最有效的办法是刷牙、漱口，定期做清洗牙龈也一个不错的有效办法。
据文献报道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生，在临床经验中服用硝苯地平、氨氯地平牙龈增生比较多见，可能和这两种药物的临床使用率高有关系。
免疫抑制剂环孢素、他克莫司、西罗莫司、霉酚酸酯等均有引起牙龈增生的报道。其中环孢素引起牙龈增生最为常见，可能与该药直接作用牙龈中的肥大细胞，引起肥大细胞脱颗粒释放介质，刺激牙龈的纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率比较少见，明显低于环孢素。肾病患者尤其是膜性肾病、狼疮性肾炎等患者使用环孢素比较常见，对于降低蛋白尿效果显著，但需在随访过程中监测患者的不良反应，如患者出现牙龈增生根据病情尽量切换成其他免疫抑制剂，如有其他药物禁忌症必须服用环孢素时，可建议患者于口腔科切除牙龈治疗。
卡托普利为ACEI类的降压药物，因价格便宜、降压效果强且快速在临床中应用广泛。有报道卡托普利可引起牙龈增生，可能的机制为成纤维细胞受药物刺激后形成过多的结缔组织基质；患者的成纤维细胞对药物的敏感性增高，易产生增殖性变化。卡托普利引起牙龈增生非常少见，如出现卡托普利引起的牙龈增生，建议切换至其他ACEI或根据病情调整至其他类别的降压药物。