新药获批上市!治疗糖尿病肾病,又有新选择!除了护肾,还能护心

你永远想象不到,一个靠透析活着的病人有多痛苦。

患者一:得糖尿病20多年,3年前查出肾病,当时检查血肌酐是400多,用药控制了2年,肌酐还是升到了800多,发展到了尿毒症阶段,在医院折腾了2个月后,最终患者选择了透析。透析的第一天,患者跟家人说,如果以后都要靠透析活着,他宁愿去死。

患者二:得糖尿病18年,起初没有吃药,到第三年的时候才开始吃降糖药,期间从未去复查过。就在前段时间,他开始觉得乏力不适,拖了好久,后来又出现水肿、恶心等症状,患者才来到医院检查,结果血肌酐高达830,确诊尿毒症,医生说想要活着,要不透析,要不换肾。家住农村的患者,直接放弃了治疗。

这是活生生的案例,俩人都是因为长期的高血糖,伤及肾脏,诱发糖尿病肾病,最终恶化为尿毒症,只能靠透析活下去。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,目前临床没有特效药治疗,一旦确诊,只能尽量延缓肾病的进展,所以早发现、早干预,尤为重要。可是,肾脏偏偏又是一个很能忍的器官,轻微的不适不足以让它表露自己,只要在坚持不下去的时候,它才会有所表现。可等到这时候,肾脏可能已经没救了。

这正是糖尿病肾病的可怕之处!

正因如此,糖尿病患者保护肾脏,一定要趁早。如果患者在控制血糖达标的同时,还能兼顾保护肾脏,就再完美不过了。而这也是医药研究的热点。基于此,有些降糖药在保护肾脏方面,已经崭露头角。主要包括以下两类比较新的降糖药。

一是SGLT-2抑制剂:恩格列净、达格列净、卡格列净。

目前,已有多项研究证实,列净类药物在降糖的同时,还有保护肾脏的作用,能够显著改善蛋白尿,降低肾脏终点事件(肾病恶化、透析、死亡等)发生的风险。这可能与其降低肾小球高压、高灌注、高滤过等机制有关。

二是GLP-1受体激动剂:利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等。

研究表明,该类降糖药同样具有保护肾脏的作用,因为它能抑制近端肾小管钠的重吸收,促进钠排泄,减轻肾小球高压力,另外还可抗氧化应激,减轻炎症,进而发挥降血压、保护肾脏的作用。

基于此,各大糖尿病指南和专家共识明确指出:对于合并有糖尿病肾病的糖尿病患者,若无禁忌,都应该在二甲双胍的基础上,联合SGLT-2抑制剂治疗,若不耐受,可选择同样让肾脏获益的GLP-1受体激动剂。

除了这两类药物,有了新选择!

前面也提到了,治疗糖尿病肾病,没有特效药,只能用一些利尿、护肾的药物。正因如此,科研人员从未停止过对新药的研发。近日,美国食药监局(FDA)批准了一种新药——非奈利酮上市,用于糖尿病肾病的治疗。

非奈利酮是第三代强效、口服非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂(MRA),能够高效阻断醛固酮,抑制炎症反应、纤维化,延缓肾脏结构和肾功能的损害。

早在去年,该类新药用于糖尿病肾病的的临床试验就已经证实:

  • 非奈利酮可延缓终末期肾病、肾小球滤过率下降,降低肾脏终点事件18%;
  • 非奈利酮可降低患者的心血管死亡、心梗、心衰住院的风险等,降低14%。

时隔一年之后,非奈利酮终于上市,这给糖尿病肾病患者提供了新的选择。目前,拜耳公司已经向中国提交了上市申请,相信在不久的将来,新药也必将让我国患者获益。

预防糖尿病肾病,这些措施不可少!

无论是已经在用的SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂,还是即将惠及患者的非奈利酮,这些药物都不是万能的。尤其是对于肾衰竭、尿毒症患者,已经到了难以逆转的阶段,单纯靠吃药的效果,并不明显。想要预防糖尿病肾病,还是得早发现,早干预。

1. 定期检查肾功能:糖尿病不仅要时刻关注血糖,更要密切监测可能出现的并发症,肾病初期一般都从蛋白尿开始,所以有必要定期做个尿检,一旦发现蛋白尿,及时干预。另外血肌酐也是诊断肾病的关键指标,也需定期检查。

2. 合理用药:糖尿病患者若发现蛋白尿,应该尽早加用达格列净、恩格列净等药物。另外,保护肾脏,控制血压和尿酸,也很重要。对于肾功能不好的高血压患者,可以选择普利类或沙坦类降压药,降压的同时还有护肾的作用。

3. 健康生活:生活中很多不良习惯也会对肾脏造成损伤,比如熬夜、憋尿、喝酒、高盐饮食、喝水少、滥用保健品或中草药等,这些都是糖尿病患者要规避的。

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