经方：栀子厚朴枳实汤（心烦腹满）

栀子厚朴枳实汤

【原文】

栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）

右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。

【组成】

栀子 枳实 厚朴

【比较集锦】

1、腹满有实证和虚证。实证用承气汤，虚证，就是气胀，用厚朴生姜人参甘草汤。

2、栀子厚朴枳实汤是心烦腹满，也偏向虚证，但是有津液丧失，可能肠胃会有干燥结实，所以用到枳实打开肠管。

3、（1）发汗后腹胀，虚满，厚朴生姜半夏甘草人参汤；

（2）腹胀，虚满、卧起不安、心中躁烦，栀子厚朴枳实汤；

4、（1）枳实栀子豉汤：枳实三枚（炙） 栀子十四个（擘） 香豉一升（绵裹）

（2）栀子厚朴枳实汤：栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）

5、（1）满而不烦：

A、热气入胃之实满，以承气下之；

B、寒气上逆之虚满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤温之。

（2）烦而不满：

A、热邪入胸之烦，以竹叶石膏汤清之；

B、余邪在胸之烦，以栀子豉汤解之。

（3）既烦且满，热与气结，壅于胸腹之间，用栀子厚朴枳实汤。

【名家论述】

1、栀子厚朴枳实汤《伤寒笔记》（倪海厦）

此条和七一条发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。作比较，厚朴可以宽肠，生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃，吃了病人会一直放屁，这只是发汗了以后造成的腹胀，只是胀满；通常大便堵到的时候有承气汤剂，虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤；八七条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一样，除了心烦，腹满，还有卧起不安，心中躁烦，就是上焦心肺的地方，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热，腹胀满的时候用厚朴，厚朴把脾脏的湿移到肠间，可以排气，把所有的肠气通通排出来；枳实这药可以去结实，结实就是东西结成一块，实际上，枳实并不是把它打散，也不是把它排出来，因为肠子里面已经有干燥的大便，大便干了跟肠壁粘在一起了，遇到这种情形要靠枳实，枳实可以把肠子打开来，肠一宽起来，让肠壁的粘液增加，燥屎就会离开来，枳实的功能在这里，所以大小承气汤都有用到枳实，枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去，所以枳实不单单是打开肠壁，枳实这药一片一片的、一圈一圈的，切出来像肠壁一样，连血管、胆管也可以扩张起来，所以心脏病的时候，会用到枳实，枳实专门打开通道、去除「管子」里面的脏东西，【本草】写枳实去「结毒」，结就是有东西：在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长得像心脏，把心脏通到小肠的血管打开，如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会用到枳实。

「栀子厚朴枳实汤」没有用到大黄。因为并不是大便结到，它只是一部份结到，小小的一点点结到，所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大黄，所以不会拉肚子，只是大便上很好而已。