齐博士：水深火热的臀大肌和腰大肌
水深火热之中的两只“鸡”
--臀大肌和腰大肌
今天这个题目有点FUNNY啊，但是呢我觉得这样大家可能记忆会更深刻一些。有没有人能猜到这两只“鸡”是哪两只鸡，看一下就是这两块肌肉，刚才跟毕一鸣老师开玩笑说你带来没有，这面这个是臀大肌，另一个狭长的是腰大肌，我说他处于水深火热之中，绝对不为过。因为一个，在座的，都坐在我们的臀大肌上，所以我们的臀大肌，一是不用，再加上，我们长期久坐，它处于水深火热之中，不为过吧。另外我们大家在坐这个座位，我们躯干和大腿处于九十度这个状态，我们的腰大肌是松弛的，所以它是处于不用的状态、废用的状态所以它是冰凉的，所以它是在水深之中，另外臀大肌是在火热之中，为什么要选这个题呢？因为我们研究肌筋膜的时候，多数是纵向去研究，我们研究筋膜与筋膜之间的连续性和相互之间的关系，还有我们去联系主动肌与拮抗肌之间这种拮抗关系，但是这种横向的，我们涉及并不是特别多，但是在临床上治疗膝关节的过程中，我发现有很多肌肉它们本来是一伙儿的，因为老大不干活，最终就把老二老三老四老五累坏了，所以说我们在治疗的时候往往继续地去治疗疼痛的肌肉,，也就是这个老二老三老四老五，但我们忽略了是因为老大不干活，但我们要做的不是催着老二老三干更多，而是要催着老大起来，赶紧把自己的工作干好，是不是刘老师，你做好自己的团长就OK了，下面就轻松了。臀大肌由于我们的久坐，导致它被拉长，出现了一个长而无力的状态。臀大肌的兄弟们非常多，像臀中肌、腘绳肌、梨状肌，往下的还有闭孔内外肌、上下孖肌股方肌，这些都是跟臀大肌有相同的功能。当我们由于久坐，臀大肌无力的时候，臀大肌本身的屈髋、旋髋这些功能就需要其他肌肉来代偿，那谁代偿的多，它本身不是老大，干不了那么多活，又非要它干那么多，所以它就累伤了。在临床累伤最多的，就是臀中肌。臀中肌如果累伤了，它就会出现一些不宁腿，或者是一些我们所说的牵涉痛，也叫反射痛，就是说臀中肌这块损伤后，它表现的有可能出现类坐骨神经的症状，像腘绳肌就更常见了，臀大肌无力的人，他的腘绳肌都是紧张的，然后就导致你屈髋的受限，弯腰是下不去的。实际上，腘绳肌是处于紧张状态，为什么紧张，因为它要替臀大肌伸髋，由于替它去伸髋，它没有那么大劲儿怎么办，它就把自己提前收缩起来，这样就导致我们弯腰下不去。实际上我们做治疗的时候，臀大肌强化了，他能伸髋了，腘绳肌把自己那个担子再交还给臀大肌的时候，它就不再紧张，腰就瞬间可以下去。梨状肌也是一样的，这里面我们要知道，运动和拮抗还有协同三者之间的关系，运动和拮抗可以导致相互之间的损伤。协同的时候，我们小的肌肉干完大肌肉的活，就会造成它的损伤。再来看一下臀中肌损伤的时候可以出现不宁腿、也可以出现O形腿和外八字。如果腘绳肌损伤呢，它就会出现一个骨盆后倾，和一个屈髋和伸膝的受限。如果是梨状肌损伤，还有一些小的肌肉损伤，就会出现类坐骨神经痛，它实际上不是坐骨神经本身的问题，有的时候是刺激坐骨神经，有的时候是反射性的引起坐骨神经痛，叫类坐骨神经痛。另外一个，梨状肌本身出问题的时候，也会出现梨状肌综合征，梨状肌的上下孔都有很多神经血管通过。
腰大肌呢它是处于水深之中。因为是不用、废用而变得短而无力的。它的同伙儿都是谁呢？它们的老二老三依次是股直肌，阔筋膜张肌和缝匠肌，还有耻骨肌其实也是它的（同伙儿）也有屈髋的功能。那这些肌肉出问题的时候，它也会导致很多问题，股直肌是首当其冲的，因为它有屈髋的功能。当我们腰大肌不干活儿的时候，力量不足，股直肌要来代偿，代偿它也是表现为紧缩。它紧缩之后将髌骨上移，这样髌骨和股骨之间的挤压力增加，在我们屈伸和走路的时候尤其上下台阶的时候就造成了髌骨的软骨和股骨的软骨相互摩擦产生髌骨软化症的症状。大家注意一下，这个髌骨软骨软化症，这个在书上不是这样写的，这是我理解的。书上是骨头的骨，第一个骨，他只说髌骨本身的问题，实际上软骨，我在骨科做过手术的，它是髌骨的软骨面和股骨的软骨面都是破坏的，实际上他指的应该是髌骨和股骨的软骨双重的破坏，而不是单重的，所以我把这里改过来，有可能是错误的。所以说出现髌骨软化症的患者，其实这个是我发现腰大肌可以导致膝痛的第一个给我支撑的病例。我们发现他膝关节痛，然后呢他还有别的问题，有腰大肌的问题，我们松完腰大肌以后，他下地走路的时候，膝关节马上就不疼了。所以说这就给我们一个信号去做深入的研究。以前我们做膝关节痛的时候，我们是做环推髌骨法的。松膝关节周围，调整它的生物力学平衡，后来到近一年来，我们治膝关节基本上不去触碰膝关节，主要调骨盆调阔筋膜张肌、调股直肌，然后再把根源的腰大肌，把它延伸，然后强化，这样股直肌解放出来，他的髌骨软化症就消失了。还有O型腿和X型腿，我们有的患者调完腰大肌之后，其他地方都不用动，O型腿还可以回来，我们去年治了一例O型腿可以恢复到正常。51岁的一个阿姨。就是说她的影响是很大的，她的根源是在腰大肌，因为腰大肌不干活了，导致阔筋膜张肌和股直肌的张力变化，引起了膝关节生物力学的变化，进而出现了，那我们治疗的时候本着治病求本的治疗原则，我们去治疗的时候，应该是针对腰大肌，在对症的时候，我们要松解阔筋膜张肌和股直肌。
缝匠肌呢表现最常见的就是一个鹅足滑囊炎，鹅足滑囊炎的时候，如果是它的位置是在缝匠肌的位置，我们通过调节腰大肌，它也可以消失。
膝痛和两个肌肉的关系，大家可以看一下，膝外翻的、内翻的、鹅足滑囊炎、骨性关节炎、髌骨软化症，包括半月板损伤髌下脂肪垫炎，这些都可以因为腰大肌的无力而导致相关肌肉的张力变化，进而影响膝关节的问题，因为这些病都跟腰大肌有关系。所以我们往往调整了腰大肌再调整了和臀大肌相关旋髋肌群之后，这个膝关节你不用动它，它恢复之后，这些症状立马可以消失，而且它持续的时间，要比单纯调膝关节周围的力线要保持得持久得多。
腰痛类大家就更了解了，这两个肌肉它对腰痛的影响更大，这个我就不一一例举了。那我们如何去拯救这两条肌肉呢？其实很简单，我们就是按着追根溯源这样的一个思路，我们臀大肌是拉长的、无力的，那么我们就做臀大肌的一个强化，这个我们的教练就非常的擅长，就OK 了。我们的腰大肌处于短缩状态，我们就把它拉长，然后再进行强化，就可以了。那根源在哪里呢，根源不在两条肌肉，而在于我们的生活习惯和工作习惯，所以我们开一会儿会，站起来活动活动，我们的腰大肌可能就没有问题了，我们去运动两下，做两个后踢腿，我们的臀大肌也解决了，所以这样我们就能从水深火热之中，把我们的两只肌救出来。好，时间关系到此，谢谢大家。