癫痫内科治疗

杨建仲

癫痫是常见的中枢神经系统慢性疾病，因其致残率高、病程长，成为世界卫生组织 重点防治的神经精神疾病。癫痫反复发作会给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。2017 年 ILAE 推荐的 “癫痫发作及癫痫分类指南”则将病因分类为遗传性、结构性、感染性、免疫性、代谢性以及未知病因六大类，对于多种病因共存且病因明确的癫痫患者，除常规的抗癫痫治疗外，更应积极控制病因。首选药物治疗。

1. 健康教育

对于首次非诱发性癫痫发作的患者，除了药物副反应，更应综合各方面因素如能否开车、是否影响当前工作、导致另一种癫痫发作的风险、导致全身或神经系统损伤甚至是死亡风险等与患者共同讨论、教患者了解疾病，制定最佳的个体化治疗方案  。

2.合理选择抗癫痫药物

合理的药物治疗，可以控制80%左右癫痫发作。根据发作类型选择药物。局灶性起源 选择卡马西平、拉莫三嗪、拉考沙胺、吡仑帕奈、奥卡西平、加巴喷丁。全 面 性 起 源选择丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪、唑尼沙胺、托吡酯、氯硝西泮。药物组合丙戊酸钠+拉莫三嗪; 左乙拉西坦+拉考沙胺; 左乙拉西坦+吡仑帕奈; 卡马西平+丙戊酸钠等等。绝大部分是国产药物。严格足量、足疗程。结合中医药治疗，可以收效更好。

3.遗传性疾病针对性治疗

例如临床医生需要掌握各种 VB6 相关性癫痫类型，对新生儿及婴幼儿早期癫痫发作建议试用大剂量 VB6 治疗，早期开始饮食限制赖氨酸和补充精氨酸，不仅有助于控制癫痫发作，也可改善患儿的神经发育结局。可能使耐药性癫痫变得可控。

4.生酮饮食(KD)治疗

原理是模拟了人体的饥饿状态，人体在饥饿状态时，脂肪代谢产生的酮体能够作为能量来源，从而对抗脑部惊厥，由此来控制癫痫发作 。对50%~80%的难治性癫痫儿童对有效，其中30%的儿童可减少90%的发作，10%~20%的儿童可完全控制发作。

5.经颅磁刺激治疗

rTMS 在神经元不应期也进行刺激，兴奋更多水平走向的联络神经元，产生兴奋性突触后电位总和，使皮层之间的兴奋抑制联系失去平衡。不同频率的 rTMS 刺激可能对皮层代谢及脑血流产生不同的影响，低频刺激可能导致皮层兴奋性降低。控制癫痫发作。

参考文献略