UC头条：千古第一方桂枝汤的5个经典组合
小编导读
桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，也被人成为“千古第一方”。作为临床经典方剂，桂枝汤常常会与其他方剂组合使用，更加扩大了它的应用范围。今天，小编就带大家一起跟随贾春华老师，学习下5个经典的桂枝汤的合方、类方。
一、桂枝二麻黄一汤
[方源]《伤寒论》。
[组成]桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（擘）。
[用法]以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，可再服。
[功效]辛温轻剂，微发其汗。
[主治]表郁轻证。
[应用要点]
1.主症：太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。
2.病机：邪郁太阳，风多寒少，营卫失调。
[方义发微]桂枝二麻黄一汤为桂枝汤与麻黄汤2∶1用量的合方。由于桂枝汤量较桂枝麻黄各半汤的比例增加一倍，麻黄汤用量较之减少，故其发汗力量更小，可称微发其汗。本证所述服桂枝汤后汗出过多，为汗不如法，故病邪不解，但未引致变证，其病证仍在太阳之表；“形似疟，一日再发者”为邪气客于营卫之间。因本证已大汗出，但表邪未解，故用桂枝二麻黄一汤微发其汗以解散表邪而不伤正。
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二、桂枝加人参附子汤
[方源]《金匮翼》卷三。
[组成]桂枝、白芍各一两半、甘草（炙）一两，附子（炮）半个，人参一两半。
[用法]每服五钱，加生姜三片，大枣一枚，水煎服。
[功效]温阳益气解表。
[主治]阳虚，兼表邪未解。
[应用要点]
1.主症：恶风发汗，漏汗不止，头身痛，小便量少而不畅，四肢微急难以屈伸，脉浮虚。
2.病机：阳气虚衰，腠理不固，营卫失和。
[方义发微]桂枝加人参附子汤乃由桂枝汤与参附汤组成的合方。方中桂枝汤解肌发表，调和营卫；参附汤温阳、益气。本证由于太阳病汗后之表阳虚弱，属治不如法，致阴阳两伤。太阳病因发汗，腠理不固，遂汗漏不止，太阳之阳气外虚，津液漏泄而不固也；表虚则恶风，为正虚阳气不足；汗出亡津液，致小便难；四肢为诸阳之本，今阳亡液脱，四末失其温煦，故微急屈伸不利；恶寒汗出，头身痛，脉浮，仍属桂枝汤证。治疗应以桂枝加人参附子汤扶阳益气为主兼以解表，使阳气来复，气化津生，则表邪得解，而不失标本兼顾。
三、加减桂枝汤
[方源]《症因脉治》卷一。
[组成]桂枝、麻黄、杏仁、甘草、半夏、生姜。
[功效]发汗解表，散饮降逆止呕。
[主治]外感风寒停饮证。
[应用要点]
1.主症：恶寒发热，头身痛，无汗，喘息不宁，语言不便，呕而不渴，脉浮紧。
2.病机：风寒郁遏，水饮内停。
[方义发微]加减桂枝汤为麻黄汤与小半夏汤的合方。麻黄汤发汗解表；小半夏汤散饮降逆，和胃止呕。恶寒发热，头身痛，无汗，喘息不宁，语言不便，脉浮紧，为麻黄汤证具，属太阳伤寒表实证。呕而不渴，知水饮停留于心下，上逆作呕，乃胃家病，属阳明里证。故本证属于太阳阳明合病，风寒外束，闭郁于表，兼胃有停饮。治疗上单解表不能蠲饮，独散饮表邪不解。因此，二方相合共为解表散饮之效，以解两经之邪。
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四、桂枝合白虎汤
[方源]《医宗金鉴》卷五十三。
[组成]桂枝、芍药、石膏（煅）、知母（生）、甘草（生）、粳米。
[用法]引用生姜、大枣，水煎服。
[功效]解肌发表，清热生津。
[主治]风温，壮热多汗，身重睡鼾。
[应用要点]
1.主症：壮热，恶风，大汗出，渴喜冷饮，全身困重，苔黄而燥，脉浮洪或浮大而数。
2.病机：表邪未解，邪热由卫入分，顺传于胃。
[方义发微]本方以桂枝汤与白虎汤相合而成。桂枝汤解肌发表，调和营卫，为仲景群方之首，凡见营卫不和，表邪不解之发热恶风，头身疼痛，汗出，脉浮等均可用其宣散在表之邪；白虎汤清热生津，为治疗邪热在阳明胃经，以里热亢盛，无形邪热弥漫表现的代表性方剂。两方相合既可宣散在表之风热余邪，又可清在里之无形邪热，卫、气同治，表里同调。桂枝汤的解肌发表亦有利于在里邪热之清解宣透，白虎汤的清热生津可防止邪热的进一步内陷。本方若单以桂枝汤则难清在气之无形邪热，纯以白虎汤难解留连于肌腠之风热余邪。故两方相合，一则调和营卫以散未尽之表，一则清热生津以祛在气分之邪。
五、桂枝四物汤
[方源]《保命集》卷下。
[组成]当归、熟地黄、川芎各二钱，白芍（炒）三钱，桂枝三钱，甘草（炙）一钱。
[用法]加生姜、大枣，水煎服。
[功效]滋肝养血，兼调和营卫。
[主治]妇人经产一切血病，兼风感太阳卫分。
[应用要点]
1.主症：月水不调，崩中漏下，或产后恶漏不下，兼发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮弱。
2.病机：冲任虚损兼营卫不和。
[方义发微]桂枝四物汤由桂枝汤与四物汤相合而成。是方也，取四物汤补血调血，调理冲任；桂枝汤解肌发表，调和营卫，化气和阴阳之意。本证是妇人经产体虚，复感太阳卫分风邪所致。经产后体虚属里虚，汗出恶风是表虚，二者无轻重缓急之分，故应表里同治。如单以桂枝汤解肌发表，必致汗出太过，里虚更甚；仅以四物汤养血调血，难解留表之邪，有闭门留寇之嫌。二方相合，既收祛邪之效，又无伤正之虞。
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