JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 下利之六经辩证（50）

下利之六经辩证

那么至于说太阳与阳明合病，怎么样来分辨它呢？我想分辨这个下利是属于哪一种，其实比较容易的分法还不如用删除法。就是一般以下利为主证的感冒一般而言是太阴病。太阴病的感冒一般是拉稀，但那个拉稀不会有烫的感觉。其实是会觉得身体没有特别的，就是拉出来的东西不会烫屁股。不会烫屁股这一点其实，太阳阳明合病的拉跟太阴病的拉上是差不多的。

至于说厥阴病的拉稀比如说白头翁汤证，它那个会又热，又粘，又臭，然后又有拉完了大便觉得肛门那边还塞一坨什么东西的不干净的感觉。所以白头翁汤证在厥阴的范畴还是能够辨证出来的。少阴的拉肚子比如说桃花汤证，那这个是拉脓血，那也会分得出来。

那至于说有一种感冒的拉肚子是阴虚下利，这个没有写在伤寒论里面，那个是在敦煌辅行诀里面，就是少阴的黄连阿胶鸡子黄汤证的那个拉肚子，那个是会很痛很痛，然后拉出来的血块是象鸡肝、猪肝一样的颜色，那这样子也分得开。

那至于说葛根黄芩黄连汤呢，它的下利是会热，会臭，会粘屁股。所以会感觉到拉出来东西比较偏烫。偏烫就知道里面是有另外一种热性的邪气在运作，那跟太阳阳明合病，或者是少、太阴病的拉肚子，就是因为太阴病或者是太阳阳明合病的拉肚子，它就是消化道没有能量了，所以它就拉了，所以这个拉就是清清淡淡的拉，不会有太多其它的兼证。就是不会特别热，也不一定会特别痛。后面这一条呢，葛根芩连汤的拉肚子，就是会臭、会烫、会粘屁股。

将来还有一条证黄芩汤，黄芩汤它是阳明跟少阳合病，黄芩汤的这个拉肚子虽然张仲景的条文没有写，但是在临床上我们都会观察到，黄芩汤的拉肚子会热，会臭，而且肚子会绞痛，所以黄芩汤证也分得开。好象分不太开的也就是太阳阳明合病的葛根汤的拉肚子跟太阴病的理中汤的拉肚子，有点分不清楚。

至于说太阴、少阴的四逆汤的拉肚子，那我之前有讲过，那个是下利清谷，是会拉出来东西还有原来的形状，所以也分得出来。

那要怎么分辨太阴病理中汤的拉肚子，跟太阳阳明合病的拉肚子呢？那很简单嘛，把一下脉就知道了。理中汤的脉一定是沉沉塌塌的，沉在底下，然后把起来有点钝钝慢慢的一种脉。葛根汤的拉肚子，我想，太阳阳明合病，它的脉多半还在表，就是它有表证，就是这个人可能还会有恶风寒、流不出汗的等现象。如果以脉来讲的话，那个脉到底是偏浮的。如果你说再抓到一点合病的征兆，比如说口干舌燥的感觉，或者是眼眶痛啦，眉棱骨痛啦，那这样子加在一起就比较容易分得出来太阳阳明合病的拉肚子是什么样的。

一般来讲，甚至大陆曾经做过一个临床的研究，就是小孩子感冒跟拉肚子不管三七二十一就给葛根汤，有效率非常的高。好象在一感冒就拉肚子这个情况，其实它的病机上面就很接近所谓的太阳阳明合病，所以就用这个方法也可以。那我们就知道说，葛根汤的作用，一方面可以把太阳跟阳明区块的邪气，一起驱赶；另外一方面，葛根这个药本身就是止泻的药，葛根它会把中焦区块以下的水都收掉然后转到背上来，就是它有一种抽水的效果。

葛根系之推广应用

既然知道了葛根汤它本身竟然能有作用于阳明区块，甚至是说，在临床上我们觉得它有动到我们的阳明经，就是足阳明胃经，那这样子的话它的现代的推扩使用的机会就很多了。那这个多啊，同学要先知道一件事，就是张仲景这个方子，就是所谓的经方，如果它是，如果我们的病是完全照着伤寒论这本书在生病，就是张仲景在写这个证、这个证、这个证，都吻合，然后你吃这个方子，那通常就是所谓的“一剂知，二剂已”！就会觉得很有效，而且几乎是100%有效。可是如果你是用这个方剂的道理拿来医很多别的病的话，那你就要有一点碰运气的心理准备了吗，就是它或许会有效，或许会不太有效。就是这个心理准备要有。所以我接下来讲葛根汤的推扩的用法，就是很多很多时候都有效，但是绝不敢说是谁用都有效。因为它这是把它借来用在别的地方。

比如说第一个，葛根系的药，不止是葛根汤，后面会教到的葛根黄芩黄连汤也是一样。就是用来治疗上半身的发炎都很有效。眼睛肿啦，什么耳朵痛啦什么的，这些都很有效。那葛根系的药，葛根汤如果要拿来治疗肩膀僵硬，多半也是有效的。那会没有效的时候，就是那个人肾阳太虚弱了，他的水从肾那边，就是肾阳不够所以上不来，这个在基础班有教过，许叔微的椒附散。如果是不用椒附散的话，那将来就用真武汤也是直接补肾阳的方子。那这些可能会比较有用。

那这个关系到阳明经很多的而且现在还流行的病，其中之一就是现代人说的鼻窦的问题。鼻窦就是，我们脸颊两边的骨头，骨头里边是有一些空洞的，那有些人他这个空洞不干净，然后里面积的那些水臭掉，就象脓一样的，影响到鼻腔，鼻腔会滴出那种黄黄的象脓一样的东西。这种鼻窦的病西医在医疗的时候用的方法是很残忍的，就是硬要把你这些地方挖开，然后塞药棉进去消毒，然后等到确定说杀菌完成了再把药棉拔掉把它缝回去。至于以后还会不会再臭掉那也不知道。这个鼻窦的病，葛根汤的加减在临床上面我们是现在还蛮常用的。鼻下糜烂啊，肥厚性鼻炎啦之类的。就象现在有一个科学中药改造的成方，叫做鼻良汤。就是对鼻子很良好的汤，就是从葛根汤加减出来的。一般来讲，鼻良汤它怎么样用这个呢？它就是要加一些清热消炎的药，比如说它会加一些黄芩，石膏啦；然后还有一些通窍的药，比如说会从，因为鼻子滴出的东西中国人会觉得说是脑部有邪气影响的，所以要把脑部的邪气通出来的话，大概会加辛夷吧，辛夷花是那种长在树枝的尖端，像过年插的猫柳一样、白茸茸的东西，这就特别能够把脑部的邪气通出来。就是吃太多的话脑会虚。至于说排脓的桔梗啦也会加。大概是葛根汤加上这一类的药，会变成现在成方鼻良汤的结构。要处理这个地方还有一味药也常常会加的，就是白芷。如果是额头痛的话，葛根汤通常我们也可以加点白芷。因为白芷它是一个比较标准的足阳明胃经的引经药，它是比较运行在足阳明胃经上面的。所以通这个地方也会有一点用。还有人因为它有湿气，所以有些版本的鼻良汤会加些薏苡仁，大意是这样子。加白芷辛夷也好，也有些人是加苍术，因为苍术可以去湿嘛。这一类的加减就是我们现在用来对治鼻窦的病的常用的方法。

足阳明胃经经过人的脸颊最多，人的脸颊还有一个病叫做三叉神经痛，就是脸颊抽痛的感觉嘛。这样的病其实在日本方面现在常常会用到葛根汤。因为葛根汤它就能够把脸颊这个地方的风邪赶走嘛！在日本的临床三叉神经痛或者是上肢神经痛，往往会加上白术跟附子，白术附子这个结构加在一起其实带有一种驱风湿的调子，它可能会认为神经痛是因为脸部的经络受了风湿之邪，所以就加白术跟附子，葛根汤加术附。

至于说，一般日本这边如果是治疗鼻窦炎之类的，通常他们会加的是薏苡仁，或者是地骨皮（枸杞子的根），当然辛夷通常也会加。就是加这几味吧。那是治这类的时候。

另外呢葛根汤有一个很好用的地方，就是葛根汤它有一个加减方，葛根汤加石膏跟桔梗，如果你葛根汤是用科学中药4g的话，石膏可以加0.5-1g，桔梗可以加0.3,0.4g，石膏我们都知道是一个清热的药，我们在白虎汤有讲过它是清阳明经的热，那桔梗在古方里面是一个消炎排脓的药。那这个葛根汤加石膏桔梗治什么呢？就是几乎你的头部各种小发炎都还蛮有用的，尤其是病毒引起的。如果我最先看到的葛根汤加石膏桔梗是用在什么地方啊？是用在长针眼！针眼如果你已经一整个脓泡都出来了，我想你用葛根汤加石膏桔梗这个也已经不及了。就是你要用这个方子，你必须要敏感一点，就是针眼要开始长时会觉得眼皮这里压起来有点痛痛的，就是当你还在那个感觉的时候你就用。因为针眼其实也是这个病毒引起的东西，所以葛根汤加石膏桔梗一用，针眼往往还没有发起来就消散掉了。类似的病像是角膜炎，腮腺炎，咽喉炎，内耳炎，中耳炎，多多少少都会有用，就是头部九窍这种发炎，都多多少少有用，甚至还可以治到牙龈肉发炎，这个主治我一直都忘掉。昨天晚上有同学牙龈肉肿很难过，然后吃了葛根汤加石膏桔梗，一下子就好了。然后在给我讲我才想起来：对哦，牙龈肉的发炎也可以包括在里面！所以就是这种头部的发炎类的，葛根汤这些加味都蛮好用的。那就是借用它的这个药效。

另外，伤寒论有一个篇章叫痉病。痉病就是讲说，这个人他在发高烧然后全身僵直僵硬，这一类的痉病如果用中医的角度来讲，就会说这个人的津液不够，所以发烧人就烧干掉。所以牙齿咬得紧紧的，整个人抽搐僵直，那如果用西医来讲这个就是脑膜炎之类的病。那脑膜炎这种抽搐僵直，葛根汤直接就可以治啊。就是在很危险的时候会用得到葛根汤的。

所以这是这个方剂的大概的使用范围，同学要先晓得一下。那刚才讲的那些用途多半会有用了，但是不敢说绝对有用。

那还有一个就是葛根汤用下去还有一个效果是什么，就是我们鼻腔的呼吸，当疾病要从太阳区块转到阳明区块的时候，有一个特征就是，那个人的呼吸声音会变得很粗。那这个呼吸声为什么会变粗呢？如果是用解剖学的观察，就是你的鼻腔的黏膜比较肿，所以鼻腔变小了。吃了葛根汤之后，鼻腔就会变大，这样的话葛根汤在一般来讲治什么？治打呼！就是不是绝对有效，但多多少少会有改善。

至于说葛根汤里面有麻黄，我们有说，感冒如果不需要吃它而吃到它，人会虚掉。那前面又讲说葛根汤是一个助眠剂，那你又说，麻黄不是会让人虚吗？这个到底是利多还是弊多？那就需要同学自己验证看看。怎讲呢？就是有的时候你吃了它因此可以睡得很好，那睡得很好可以帮你补充很多能量；那如果你吃了它又没有睡得很好，可能就会损耗到一点，大概是这样子。那用来治感冒的时候要很小心，但用来兼治疗这些杂病的时候也不妨试试看吧，反正我们偶尔吃一次量也不会很大。那葛根汤又刚好是放在家里很好用的家庭常备良药。