读方与用方（103）理中丸加减治疗痞满

理中丸加减治疗痞满

治疗中焦虚寒而兼有气滞者，《太平惠民和剂局方》中载有两方：一方是治中汤，即理中丸加青皮、陈皮；一方是枳实理中丸，即理中丸加枳实、茯苓。

“治中汤：治脾胃不和，饮食减少，短气虚羸而复呕逆，霍乱吐泻，胸痹心痛，逆气短气，中满虚痞，膈塞不通，或大病瘥后，胸中有寒，时加咳唾，并宜服之。人参、甘草(炒)、干姜(炮)、白术(剉)、青皮(炒)、陈皮(洗，去白)各一两。上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至一中盏，去滓，稍热服，空心，食前。或霍乱后气虚，未禁热药者，尤宜服之。”

“枳实理中丸：理中焦，除痞满，逐痰饮，止腹痛。大治伤寒结胸欲绝，心膈高起，实满作痛，手不得近。枳实(麸炒)一两、白术、人参(去芦)、甘草(炙)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各二两。右捣，罗为细末，炼蜜为丸，如鸡子黄大，每服一丸，热汤化下。连进二、三服，胸中豁然，不拘时候。”

虚则气运无力，加之寒主收引，中焦虚寒之人，较易出现中焦气滞，多表现为脘腹部痞满。理中丸中人参之补、白术之运，合干姜之辛热通散气机，服之痞满自能消解。

    然中焦虚寒之人，也易出现食积、痰滞、肝脾不和等而表现为脘腹痞满，甚则波及胸胁出现痞胀，此时单用理中丸已力不胜任，需加理气、消滞、化痰等相应药物，如青皮、陈皮、枳实等，他如香附、炒槟榔、炒莱菔子等药也可随宜加用。z[

倘在中焦虚寒、积滞基础上又有化热，则又宜参合连理丸法或合泻心法。z

治疗心下痞满的半夏泻心汤，倘加白术，即为理中与泻心合法。(高建忠 山西中医学院附属医院)