读方与用方（110）理中汤治疗口疮

理中汤治疗口疮

高建忠 山西中医学院附属医院

口舌生疮疼痛，老百姓常说“上火了”，医者也常从实火或虚火论治，多用凉药。

《丹溪心法·口齿》：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子，或噙官桂亦妙。”

人的智慧是有限的。不读书，绝不易想到理中汤可以治疗口疮疼痛。

论中“干姜散火”似属牵强。干姜与参、术、草相配，补土以制火，即后世所说“补土伏火”。

清代医家郑重光在《素圃医案》中载一案：“程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作泄已久，渐增口舌生疮，因疮痛不能食热物，益致痛泻不止。前医谓痛泻宜温，口疮宜凉，用药牵制，辞不治，决之于余。诊其脉，两关虚大无力，食物便呕，呕止即腹痛，痛则下泻，而满口之疮，白如米粒。余曰：'此脾虚寒也。盖脾土虚则肾水乘之，逼心火上逆，致口舌生疮，乃上焦假热，实中焦真寒，惟治其寒，不惑其热，宜用附子理中汤冷饮，使暗度上焦之假热，而冷体既消，热性随发，脾土得温而实，则肾水不上乘心，心火不逆，口疮不治而自愈，此五行相乘之道也。’遂以附子理中汤加茯苓，令其冷饮。病人不知有姜、附也。服四剂，口疮果不痛。再求治痛泻。予曰：'但药热饮，则痛泻自止。’温补一月，痛泻方愈。后十余年，怀孕病痢，亦用桂、附、干姜而愈，胎竟不堕。人之脏腑各异，不可以一例论也。”

本类案例在临床上并非少见，只是多数程度较轻而已，医者往往寒热并施，有效有不效。

上案中有两点值得注意：一是认证上，直认“上焦假热”、“中焦真寒”，治法上“惟治其寒，不惑其热”。二是服药方法上，治口疮热药冷服，口疮愈后热药热服。

《伤寒论》理中丸方后服法明确指出“温服之”、“温服一升”、“服汤后如食顷，饮热粥一升许”，且“勿发揭衣被”，需服至腹中热。

温服为常，冷服为变。为医者当须知常达变。

如果从现代科学角度思考，药物入口所起药效，主要是化学层面上的作用，而药物之冷服、热服对人体的影响，主要是物理学层面上的作用。西医主要关注的是药物在化学层面上的效用，而中医所关注的似乎远不止药物在化学层面上的效用。