四逆汤加味治疗老慢支

姓名:L某　性别:女性  年龄:81岁  就诊科室:中医科

就诊日期: 2021/03/09

主观资料

主诉:      哮喘数十年

现病史:  哮喘数十年，加重一年余，患者每到夏天哮喘加重，经三伏贴治疗后近数年病情尚可，近一年来哮喘症状加重，冬春季节也发作，症见稍动则喘促，胸闷憋气，口干渴，漏尿，足冷，心悸气短，脉弦硬涩大重弱，舌暗红少苔发干。体廋，口唇紫暗。

辨证为哮喘病——肾元亏虚证

四逆理中汤为主，温肾散寒助阳，健脾补气，加入山药补肺脾肾三脏，熟地填肾固精，红景天益气活血化瘀。

哮喘、肾气不足、心悸气阴两虚

治疗及指导

处置

干姜  10g     酒萸肉  30g     蜜甘草  15g     熟地黄  20g

麸炒白术  15g     红景天  6g     黑顺片  6g     山药  40g

7付，水煎服

另给与生脉饮口服液

就诊日期: 2021/03/16

复诊 药后哮喘自觉较以前减轻，仍喘促 胸闷憋气明显，舌脉同前

上方加入山茱萸收敛固脱，蛤粉化痰软坚，暗合郑钦安补坎益离丹之意

处置

酒萸肉  40g     红景天  6g     麸炒白术  15g     干姜  5g

熟地黄  20g     山药  50g     黑顺片  10g     蜜甘草  15g

蛤粉  15g

7付，水煎

就诊日期: 2021/03/30

复诊 药后哮喘有所减轻，伴食欲不振，脉浮弦略涩，舌淡红少苔润。

效不更方

酒萸肉  50g     熟地黄  20g     麸炒白术  20g     大枣  30g

干姜  15g     黑顺片  12g     红景天  6g     蜜甘草  20g

蛤粉  20g     党参  20g

7付，水煎服

就诊日期: 2021/04/06

步入诊室无以前喘憋现象，步伐较轻快，语言中气较足，切脉无以前之大，说明元气逐渐恢复，病邪尚可控制，脉偏硬涩，舌暗苔薄白较润，舌体齿痕。

仍以四逆汤回阳固脱，山茱萸性味酸涩、入肝、肾经。酸涩收敛，有滋肝补肾、固肾涩精。

处置

干姜  15g     蛤粉  20g     山药  30g     党参  20g

酒萸肉  60g     熟地黄  30g     麸炒白术  20g     红景天  6g

黑顺片  12g     蜜甘草  20g

患者初诊时胸闷喘促憋气，休息半天方能喘上气，切脉大散，有阳气欲脱之倾向，经过四逆汤 补坎益离丹补先天之火，以壮君火也。真火上腾，必载真水上升，以交于心，故曰阳中含阴。气行血随，水既上升，又必复降下。水下降，君火即与之下降等治疗四周后，较初诊脉像收敛，变为偏硬涩，症状基本控制，说明温阳补元气为正确治疗方案。适合四肢逆冷，倦怠乏力，正气不足等体质。