阳明夹湿证随讲

周莉蕙，唐松整理

还需要给大家讲一点就是，他那个白虎汤证的大热大渴大汗脉洪大，阳明热炽证，这在炎症中很常见，但是你不要忘了，我们常见的急性炎症，分两大类，叫做变质性炎症和渗出性炎症。

增生性炎症一般是慢性炎症反应，阳明热炽证一般都是急性炎症。这个变质性炎症，就是大量的细胞变质，什么叫变质呢？变质之后就是坏死，就是以细胞化脓坏死为主要特征的，我们叫做变质性炎症，他的全身炎症反应是白虎汤证。可是还有渗出性炎症，就是分泌液很多的，炎性渗出很多的，流水的，这种炎症，舌苔厚腻的，我们叫做阳明夹湿证，这种渗出性的炎症代表方是白虎加苍术汤，用苍朮来干什么呢？来这个解决他的渗出的问题。白虎加苍术汤使用非常广泛，只是大家平时用不着。

比如说我们讲的消风散，治疗这个皮疹、湿疹的消风散，皮科常用的，它就是白虎加苍术汤。他用石膏、知母、甘草，这不就是白虎汤吗？还有苍朮，为了增强苍朮的疗效，又加了苦参、木通，一般用通草，通常可以用通草，你非得要用木通你就用吧，他又加了苦参、木通，就是苦参、木通增强苍朮的疗效，你看他是一个白虎加苍术汤，不过他把这个处方应用到更广泛了，因为加了疏风药，荆芥防风蝉蜕牛蒡子，加荆芥、防风抗过敏，牛蒡子干什么？通腑，我们说它容易形成便秘，一便秘它这个皮损就严重，蝉蜕也是抗过敏的，但是蝉蜕利水，这是其他抗过敏的动物药不具备的，在这些动物药里头，蝉蜕具有强烈的利水作用，以后有机会可以详细给大家讲蝉蜕这个药的特点。

另外治风先治血，血行风自灭，加当归生地火麻仁，所以你现在理解消风散了吗？消风散就是一个白虎加苍术汤，石膏、知母、甘草、苍术、苦参、通草这些都是清热除湿对不对，白虎加苍术汤，加荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风解表抗过敏的药，加了一个治风先治血的生地当归火麻仁，这就是消风散。他为什么选白虎加苍术汤打底呢？因为这些过敏反应，它导致的皮损本质是炎症，它是过敏导致的炎症，它本身就是一个炎症反应，由于血管的扩张，加上血管的扩张渗出导致局部的这个皮损。

当然你听了这课别听傻了，你别一看见湿疹这些你就用消风散，这个还是一个热证嘛。我们有很多人他学东西有问题，我讲麻黄附子细辛汤可以治荨麻疹，有的人就拿去所有的荨麻疹都用麻黄附子细辛汤，有的有效，有的没效，没效他跑来找我，问我为啥没效，你看他自己学傻了，荨麻疹有寒证有热证，你起码要分一下。我们的消风散可以治疗湿疹，不是说所有的湿疹你都往上弄，你还是要有一点最起码的中医知识，不要把自己学成傻子。

类似的方还有很多，比如越婢加苍朮汤，越婢加朮汤这些都是我们常用的白虎加朮汤的变方，这是第一个，就是说你要考虑到炎症反应除了变质性炎症，还有渗出性炎症，这是第一个我们要考虑的。

第二个就是说他的这三个病理基础，全身炎症反应可以用来治疗多种内科疾病。第一个就是全身炎症反应，比如说他这个大渴，糖尿病，那是白虎汤证治大渴。大汗，自汗，自汗很多，白虎汤证中表现出来的自汗就非常的多。我们说手心汗出用桂枝，这是最常见的规律。

其实你要排开三种情况：一种情况是便秘，手足濈濈然汗出者，燥屎已成；一种情况是紧张，四逆散证，你看你长得很丑，你去你公婆家，你就吓得直哆嗦，手心直冒汗，丑媳妇见公婆，他手心肯定是汗；还有一种就是这个交感神经实性亢进的白虎汤证。桂枝汤他为什么时发热自汗出，手心自汗，他是交感神经虚性亢进，他就是虚的人，他交感神经亢进，他的那种汗，我们用桂枝汤，还有交感神经实性亢进，就可以用白虎汤证，也治大汗，也就是说，大热大渴大汗，他都可以用在我们的白虎汤的思想。

本内容节选自生理病理教研室一月公微活动评比活动奖励课

——既病理提高班补讲课程《阳明热炽》。