MR功能成像 | SWI（2）
磁敏感加权成像，SWI，是一种利用不同组织磁敏感差异而产生MR影像的新技术。SWI具有三维成像、高分辨率、高信噪比、薄层重建等特点。目前已经较广泛地应用于临床疾病尤其是神经系统疾病的诊断中。
作者：张晓红
来源：1影1世界
作者介绍：张晓红
副主任医师，医学硕士。山西省放射医师协会会员。从事医学影像诊断工作20余年，曾在上海复旦大学附属中山医院进修。擅长腹部盆腔疾病的影像诊断及鉴别诊断。
磁敏感加权成像的临床应用
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脑外伤
颅脑外伤大多数CT可以明确诊断，但是脑白质轴索弥散性损伤漏诊较多，而SWI可以清晰显示这类损伤。
弥漫性轴索损伤是头颅外伤时位于不同层面的神经纤维承受大小不同的剪切力，使得脑内神经纤维和小血管发生扭曲、牵拉和断裂，可致脑实质内多发微出血病变，出血主要位于皮质下区。
弥漫性轴索损伤，T2WI和SWI
这些微小的出血很难被常规的成像方式发现和定量，而SWI可以利用去氧血红蛋白的磁敏感性以及大脑灰质与白质之间的组织差异，在超急性与急性期即可检出深部脑实质、尤其是灰白质交界区、胼胝体及脑干部位的微小点状、条状或环状低信号，清晰地显示交界区的微小出血病灶及其数目、大小。对于了解病情、选择治疗方法、判断外伤预后等方面具有重要意义。
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脑血管病变
1、脑梗死的出血转化：
严重急性缺血性脑梗死，常发生出血转化（HT），严重影响临床预后。对于出血转化，常规头部CT、MRI在明显出血出可以诊断，但是早期的，轻微的出血常常漏诊，SWI可观察是否存在灶性出血、显示低灌注区、动脉内血栓栓塞、预测出血性转化的可能性。
脑梗死出血转化：CT、T1WI、T2WI不能明确有无出血，
SWI示左顶枕叶脑梗死区内大片低信号
有研究认为，SWI能提供与MTT相似的灌注信息，SWI—DWI之间的不匹配可提示缺血半暗带，可作为卒中进展的预测指标［2］。对梗死来说，检出梗死后出血对于治疗更重要，显示灶性出血SWI较常规MRI及CT更敏感。SWI能清晰显示梗塞后呈低信号的微出血灶，间接反映脑内微血管损伤的程度且与出血转化有关，从而指导治疗［3］。对于脑出血患者，SWI可在脑出血发生1 h内被定位，与其他成像方式相比，可以更加准确定位，判断病变程度和范围。
2、静脉窦血栓：
SWI很难鉴别血栓与信号与正常静脉窦信号，但是可清晰显示脑内继发血管改变和脑表面异常扩张的静脉血管网，以及静脉性脑梗死病灶内的出血。
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脑血管畸形
1、脑动静脉畸形（AVM）：
普通的磁共振检查对于大脑的高流速血管成像具有较好的诊断效果，但是对于慢流速、较为纤细的血管的成像则敏感度降低，常见疾病如静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张等血管畸形病变，常规的加权扫描很容易导致漏诊。
SWI血管畸形成像依赖于静脉血中存在去氧血红蛋白，使局部磁场不均匀，明显地缩短T2*加权时间，SWI可以立体地绘制出脑部的微小血管，可以显示出病变的大小、边界等，优于常规MRI和MRA，尤其对静脉畸形极其敏感，并能更好的显示引流静脉。
2、海绵状血管瘤：
也叫隐匿性脑血管畸形，CT、DSA均难以诊断。由丛状薄壁血管窦组成，其间没有正常脑组织，25%钙化，25%多发。由于反复小量出血，内含较多MHB、含铁血黄素、血栓、钙盐沉积等。
3、Sturge-weber综合症：
又称脑面血管瘤病等。是一种伴神经皮肤综合症的静脉性血管畸形。属常染色体遗传性疾病。局部供血障碍，脑组织灶性坏死、胶质增生、钙化、脑萎缩。常有癫痫发作、智力减退、颜面血管瘤等。
SWI则可清晰显示异常的毛细血管异常分布。
CT、MRI表现为脑回样钙化、脑回样强化，局部脑萎缩等，
SWI清晰显示异常扩张的小静脉。
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颅内肿瘤
脑肿瘤的影像学研究已从单纯形态学转变到与代谢及功能相结合，SWI可提供多种信息有助于肿瘤分级。脑肿瘤内新生血管是其生长的基础，肿瘤血管及出血是分级的依据之一。
左颞顶脑膜瘤，CT示左颞顶类圆形略高密度影；
T1WI示病灶呈稍低信号影；T2WI示病灶呈稍高信号影
肿瘤级别越高、生长速度越快、肿瘤内微小血管越多，伴发的出血灶数目越多，出血量也越大。SWI对于脑肿瘤的显示，主要是通过观察肿瘤的出血、坏死以及代谢产物等方面，顺磁性的去氧血红蛋白可以使T2*加权时间减小，成像显示为明显低信号。
T1WI增强扫描无明显强化，SWI示瘤内出血。
手术：低级别星形细胞瘤
SWI肿瘤内静脉血管呈分枝状或条状低信号，有研究［6］显示II级星形细胞瘤肿瘤静脉分布稀疏，呈数个细线状及小点状低信号，与正常静脉类似，Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤肿瘤静脉肿瘤静脉均呈密集分布，部分呈簇状聚集，数目增多，走行迂曲、紊乱。
文献对于肿瘤内血管生成进行了分级，用以评价肿瘤级别。肿瘤内磁敏感信号（Intraltumoral susceptibility signal intesity，ITSS）：指SWI图上肿瘤内线样或连续层面可追踪的点状低信号影，边界清楚。
ITSS肿瘤分级标准：
0级，肿瘤内无ITSS；
1级，1－5个点线样ITSS；
2级，6－10个点线样ITSS；
3级，≥11个点线样ITSS。
MRI平扫显示右额叶肿块，增强后轻度强化
SWI示ITSS为3分，病理：胶质母细胞瘤（IV级）
钙化是肿瘤诊断及鉴别诊断的重要指征，钙化在常规MRI信号变化很大，不能很好的显示，且与出血不易区别。SWI的强度图上钙化与出血均为低信号，不能区别，但相位图上钙化(抗磁性)显示为高信号，出血(顺磁性)显示为低信号，水肿显示为稍高信号。
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其它病变
1、脱髓鞘病变：
多发硬化，是以中枢神经系统脱髓鞘为特点的自身免疫性疾病。临床表现复杂多样，中枢神经系统均可受累（脑、脊髓、视神经）。
影像：脱髓鞘斑块，MRI信号特点：长T1、长T2、DWI、增强后活动期病灶可强化，环状。空间多发性：皮层下、U形纤维、脑室旁、深部白质、胼胝体、脑干、脊髓都可受累。时间多发性：不同时期病灶并存。
多发硬化：T2WI典型表现，SWI可显示病变内部小血管
2、神经退行性病变：
是由于脑和脊髓的神经元丧失引起的，属于一种不可逆转的损害，随着病情恶化，会导致功能上的丧失，常见的疾病有包括Parkinson病、亨廷顿病、阿尔茨海默病(AD)、肌萎缩侧索硬化症等，这些疾病都可以引起脑内铁的沉积，铁沉积常以铁蛋白的形式，不同疾病沉积于不同部位，不同部位铁沉积有助于这些疾病之间的鉴别诊断。
铁属于较强的顺磁性物质，可导致感应磁场时间增加，使得SWI对比度增强。Parkinson病显示黑质及苍白球、脑皮质等处的铁沉积，铁增加说明病变进展，有研究［4］认为采用SWI相位位移值的方法能够区分多系统萎缩组与帕金森病组。亨廷顿病显示基底节铁沉积，较正常人增加50％～150％。内嗅皮质与黑质铁沉积对于AD诊断有重要价值［5］。
3、脑内微出血：
是一种亚临床的中末微小血管病变导致的含铁血黄素沉积。磁共振GRE-T2*用于临床后1996年由Offenbacher首次提出。磁敏感序列显示2～5mm圆形无信号病灶，好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘脑、脑干和小脑。发病机制包括动脉粥样硬化和血管淀粉样变性等。
高血压患者，脑内多发微出血灶，SWI显示清晰
4、脑淀粉样变性：是一种全身性临床病症，特点是β－淀粉样蛋白在组织或血管壁堆积，导致重要的器官功能损害。
CAA是一种正常血压老年人皮层－皮层下自发脑内出血的重要原因。
为β－淀粉样蛋白在大脑皮层、皮层下和脑膜内中小血管壁中层和外膜沉积。
可散在发病，也有遗传因素。