他汀的副作用不只是伤肝!还能不能吃?

据2019年《中国心血管健康与疾病报告》推算,我国现有心血管病患病人数已高达3.3亿。为降低心梗发生风险,很多人都需要长期服用他汀。

但听说他汀会伤肝、伤神经?这让有的人犯了难:他汀究竟吃还是不吃?应该怎么吃?今天,可可就来解答一下大家关于他汀的一些疑问。

他汀有2大作用

降脂、防血栓,双管齐下

在防治心脑血管疾病方面,他汀具有不可替代的作用

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降低血脂

人体内的胆固醇,约70%由自身合成,剩下30%来源于饮食。正常情况下,机体可自主调节胆固醇水平,如果摄入较多,合成就会减少,反之亦然。一旦平衡被打破,就会造成胆固醇升高。

他汀类药物,是目前最有效的降脂药。它是一种还原抑制药,能抑制肝脏细胞合成胆固醇,使低密度脂蛋白受体数量及活性增加,加强肝脏细胞对血清胆固醇的清除能力,从而降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)的含量。

此外,他汀还能在一定程度上降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白,比较全面地调控血脂,尤其对低密度脂蛋白胆固醇升高引起的高血脂疗效更佳。

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抗炎、稳定斑块

除了降脂以外,他汀还有更重要的作用:抗炎、稳定斑块

心脑血管疾病的发生不仅与脂质沉积、动脉粥样硬化不断加重有关,还与血管内壁的炎症反应存在一定的关系。

一方面,炎症会破坏血管内皮,促使血管修复增厚,加速脂质沉积;另一方面,“炎症因子”会激活白细胞,与血小板发生反应形成血栓,增加堵塞血管堵塞风险。而他汀具有抗炎的作用,可降低血管炎症反应。

对心脑血管疾病患者及高危人群来说,他汀还能够抑制动脉粥样硬化的形成,稳定斑块,防止斑块破裂,从而有助于避免心梗脑梗的发生。如果能及时合理地应用他汀类药物,部分动脉粥样硬化斑块甚至可以逆转、消失

装了支架的冠心病患者而言,合理服用他汀类药物,可预防支架内再发生动脉粥样硬化,也能防止其他血管狭窄进一步加重。

他汀会伤肝?确实有影响!

还可能有这些副作用

常言道“是药三分毒”,几乎所有药物都有一定的副作用,他汀类药物也可能存在以下几种不良反应:

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转氨酶升高

肝脏是人体合成胆固醇的重要器官,而他汀类药物可以抑制肝脏合成胆固醇。因此服用他汀后,肝功能可能会受到一定的损害,出现转氨酶升高的情况。

一般,开始吃他汀4周左右,应复查血液,看血脂是否得到控制、了解对肝脏有无明显副作用。如果发现转氨酶轻中度升高(不超过正常值的3倍),可以不用停药,隔一两周复查。若超过3倍建议停药,停药后,肝功能通常会恢复正常。

但总的来说,在临床上使用常规剂量的他汀治疗,发生肝脏不良反应的概率非常少

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肌肉损伤

肌肉损伤也是他汀类药物的常见不良反应之一,所以有些患者服用后会出现肌肉酸痛的症状。

有研究认为,这是他汀进入到肌细胞后,导致氧化应激反应,促使肌肉中谷氨酸的释放增多,激活肌肉疼痛受体造成的。通常,当肌酸激酶高于10倍时,建议停药。

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血糖升高

多项研究表明,他汀可升高新发糖尿病风险,他汀治疗5年可使新发糖尿病风险增加28%,糖化血红蛋白也会明显增高。

这可能的确是他汀的副作用,但也可能是他汀“唤醒”了糖尿病,因为有高血脂的人群,发生高血糖的风险本就高于健康常人。

一般来说,吃他汀引发血糖升高,不建议马上停药,遵医嘱配合控血糖即可。

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骨质疏松

曾经有研究表明,他汀可以增加骨密度。但奥地利的一项大规模研究表明,他汀对骨骼的保护作用与剂量有关,低剂量使用有助于预防骨质疏松,但高剂量使用,可能降低雌激素水平,增加骨质疏松风险,而且剂量越大风险越高。

但也有研究称,高胆固醇水平本就与骨密度下降有关,也就是说,需要用高剂量他汀的人,骨密度可能本来就差一些。

不过,无论是胆固醇水平升高的作用,还是他汀的副作用,都建议服用他汀的患者,定期监测骨密度,积极预防骨质疏松。

服用他汀类药物

这5点要注意

他汀虽然存在一定的副作用,但其发生风险小,又有不可替代的保护作用,因此对很多患者来说,仍然需长期服用。那么,究竟怎么吃更安全?还有什么其他注意事项?

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不随意调整剂量

医生开具处方,都是依据患者的情况个性化定制的,不能随意加减剂量,否则可能增加不良反应风险,或导致血脂重新升高,危及心脑血管。

可能有患者会问,我的血脂一直控制得很好,也不能减药吗?

其实不一定,如果血脂持续稳定在标准线以下,是可以考虑适当减药的,但必须在医生指导下进行,且减药后要密切关注血脂水平,以便随时调整。

▲不同人群低密度脂蛋白胆固醇参考控制标准

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合理选择服用时间

他汀类药物主要通过抑制肝脏合成胆固醇来控制血脂,而由于胆固醇合成酶有昼夜规律,肝脏合成胆固醇的能力在夜间最强,因此,辛伐他汀、洛伐他汀建议晚间或临睡前服用,以便更好地发挥药效。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀,由于药效持续时间较长,一般没有特别的时间限制。

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合并高血压者,优先选择长效复方制剂

高血脂合并高血压的患者,一般需要联合使用降压药,这时可以选择长效的复方制剂,比如氨氯地平阿托伐他汀,降压降脂同时进行。与单片制剂相比,长效复方制剂的耐受性更好。

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避开两类饮食,减少不良反应风险

◎不喝酒:酒精会影响他汀类药物在肝脏的代谢,增加不良反应的发生风险;

◎少吃西柚、柚子等食物:西柚、柚子、柑橘类等水果,其中含有的呋喃香豆素会抑制他汀分解代谢,增加血液中的药物浓度,从而加大副作用,严重的甚至可能诱发肌肉溶解。

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注意药物间的相互作用

对部分患者来说,可能同时需要服用多种药物,这时就需要注意药物间的相互作用。服药前应仔细阅读说明书,或在医生指导下进行,以免增加不良反应风险。

一般,他汀类药物,不宜与下列药物同服,否则可能会增加不良反应:

◎贝特类降脂药,如:吉非贝特、苯扎贝特等;

◎HIV蛋白酶抑制剂,如:利托那韦、洛匹那韦等;

◎唑类抗真菌药,如:伊曲康唑、酮康唑等;

◎大环内酯类抗生素,如:红霉素、克拉霉素、泰利霉素等。

此外,服药期间还需要定期监测肝功能、肌肉功能、血糖、血脂等指标,以便及时调整用药。

用好“天然控脂药”

辅助调节血脂护血管

其实,生活中的一些食物含有的特殊营养成分,也有调节血脂、保护血管的作用,平时可适当增加摄入,更好地控制血脂保护血管。

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红曲米:“天然他汀”

红曲米是唯一一种富含他汀的天然食物,有助于降低“坏胆固醇”,升高“好胆固醇”,从而辅助调节血脂,预防动脉粥样硬化。

日常做饭时,可将30g红曲米与100g大米搭配,熬煮成粥食用;也可在做菜时当佐料使用。

中医认为,心梗脑梗的发生与血瘀有一定关系。将红曲米与玫瑰、桃仁、代代花、槐花、山楂、白芷、甘草科学搭配,制成平和的红曲玫瑰草本膏,每天早餐前含服一小口,有助于活血通络,改善血瘀,降低心梗风险。

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平菇+白玉菇:含有他汀类成分

平菇和白玉菇,含有他汀类成分,能辅助降低胆固醇,调节血脂,减少心血管事件;还含有粗纤维素、木质素,可以吸收胆固醇的糖分,并排出体外,增强免疫力。

清炒双菇

食材:平菇、白玉菇、姜蒜、辣椒、油、盐、生抽、老抽、蚝油、水淀粉。

做法:

1.将平菇、白玉菇洗净,平菇撕成小块,白玉菇切成两段,一起放入开水中焯烫1分钟捞出;

2.热锅入油,加入葱姜、辣椒炒香;

3.倒入两种菇,炒软后加入适量盐、生抽、老抽、蚝油,倒入水淀粉,大火收汁即可。

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番茄:番茄红素

番茄虽然不含有他汀,但含有的番茄红素,具有他汀类似的功效,对预防心脑血管疾病也有一定的辅助效果。

平时可适当多吃番茄,而且最好用适量油做熟吃一方面,高温能破坏番茄细胞的细胞壁,帮助番茄红素的释放;另一方面,番茄红素是脂溶性的,能更好的发挥作用。

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