其充在筋
其充在筋：
肝主筋
论慢性疲劳
病因病机与证治
疲劳影响
工作效率、
生活质量
一般认为本病为
气虚兼肝郁所致
肝主筋
肝气虚
慢性疲劳
辨证治疗
1
肝主筋
罢极之本
五主，五脏所主：
心主脉
肺主皮
肝主筋
脾主肉
肾主骨
《痿论》
肺主身之皮毛
心主身之血脉
肝主身之筋膜
脾主身之肌肉
肾主身之骨髓
明确筋、 膜
属于肝所主
肝者
罢极之本
魂之居也
其华在爪
其充在筋
阳中阳气
通于春气
筋力来源于肝
运动耐力之源
夫人之运动
皆筋力所为
人之运动， 由 乎筋力
运动过劳， 筋必罢极
可见，运动之功
全赖，筋之功能
筋的功能
正常与否
取决于肝
现代有学者指出：
肝主筋代表肝是
人体力量的源泉
肝血的充足与否
是耐受疲劳基础
丈夫
七八肝气衰
筋不能动
首次提出肝气衰：
肝气养筋
肝衰筋不能动
从两方面说明：
肝与筋的关系
一是
筋属于肝所主
生理情况之下
筋的功能活动
依赖于肝气
二是
肝气衰
不能养筋
筋不能动
首次
提出肝气虚造成
筋不能动的学说
但是后代
对肝气虚
多有忽视
2
肝为厥阴
阴极阳生：
近代认为
阳气即是
功能表现
《内经》
并非如此
阳气者
精则养神
柔则养筋
王冰：
阳气者
内化精微
养于神气
外为柔软
以固于筋
说明阳气
同时具有
荣养作用
既可养神
亦可养筋
阳气作为
精微物质
具有：
滋养与
鼓动的
双重作用
阳气即一阳
肝属厥阴
阴极而一阳生
故一阳生于肝
《道德经》 ：
一生二
二生三
三生万物
“一” 虽然指无极
但在人体形成后
当指厥阴化生的
一阳即肝中阳气
《读医随笔》 ：
肝者贯阴阳， 统气血
居贞元之间， 握升降之枢
精确把握了肝的生理特性
3
肝气阳两虚
筋弱而疲
保持
筋的运动
功能正常：
一要有动力
二要筋柔顺
动力由肝气提供
柔顺即肝血作用
肝气、
肝血
均来源于
水谷之气
《经脉别论》 ：
食气入胃
散精于肝
淫气于筋
浊气归心
淫精于脉
《平人气象论》 ：
藏真散于肝
肝藏筋膜之气
说明水谷精微：
清者化为气为阳
浊者化为血为阴
水谷精微
最精华，的部分归于肝
肝气足，才能淫气于筋
人才能够
运动自如
耐受疲劳
肝气的及时补充与恢复
有消除疲劳困乏的作用
肝藏血、
肝血充盈
才能养筋
全身
筋膜得到
肝血滋养
才能灵活
肝血起到
柔筋作用
使筋不会
过度僵硬
肝气虚是否存在
历代的争论颇多
多数文献
将与气的功能
有关问题归于：
肺、脾、
肾、心
惟独肝不言气虚
并不表示肝气虚不存在
而是采用了另外的表述
肝藏阴阳
具统气血之功
调节气机升降
否定肝气虚
则是对于
《内经》
理论继承
未能完整
后代的
有识之士
对肝气虚
给予重视
笔者认为应当宗 《内经》
“肝气衰，筋不能动” 之说
探讨肝气不足的
病因病机与证治
肝气( 阳) 虚
的因机证治
《阴阳应象》 ：
东生风， 风生木，
木生酸， 酸生肝，
肝生筋， 筋生心
在体为筋， 在脏为肝
在变为握， 在窍为目
在味为酸， 在志为怒
以及
怒伤肝
风伤筋
酸伤筋
肝属厥阴
为一阳之气
生化之所
肝阳肝气不足
的病因病机
可以归纳为：
情志过极、
饮食 失调、
劳神过度、
外邪侵袭
《明医指掌》：
劳伤乎肝
应乎筋极
明确指出过劳
导致肝气不足、
筋失肝气的鼓动
而致筋疲无力的
病机
肝气虚表现
从临床来看
主要表现为：
肝主疏泄
及肝主筋
的异常
症见：
精神疲惫、
健忘、惊恐、
多梦、疲乏、
倦怠
舌质
淡紫或白
脉细或滑
如进一步
发展而至
肝阳不足
则有：
舌质紫、
面青或灰、
神情呆顿、
纳呆欲哭、
性欲缺失
单纯肝失疏泄
则以气机不利
作为主要表现
可见：
郁怒、胀满、疼痛
等症，脉亦多弦滑
肝气虚的治疗
与其他脏之
气虚证治疗
有所不同
肝气虚需要以
肝的生理特性为依据
从三个方面入手治疗：
一是补气，宜用生品，顺其升发之性
如生黄芪、生晒参、生山药、生甘草；
二是调气
疏泄气机
可用：
佛手、 柴胡、
香橼、 生麦芽;
三是健脾柔肝
以防肝木克土
常用：
苍术、陈皮、
芍药、当归、
生地、川芎
肝气虚、气机不畅亦可化热
可以加丹皮、栀子、黄柏等
张锡纯认为：生黄芪为补肝气之要药
笔者临床常以党参、黄芪之属补肝气
重者易以生晒参补元气
通过补元气达到补肝气
肝气虚
与肝气郁结
治疗亦不同
后者治疗，理气为主
前者治疗，需要补气
小柴胡汤
使用人参
即是此意：
用于肝气虚所致
慢性疲劳的治疗
5 典型病案
陈某
女，61 岁
6月14日初诊
主因
“身热，
极度疲乏，
纳呆半月”
就诊
因邻居患
“坏 病” 离世
精神受影响
5 月初有“感冒”
此后自觉发热
极度疲乏， 纳呆，
测体温最高 37. 3℃
血液检验
淋巴细胞
数量略低
其他检查
未见异常
抗生素治疗无效
而转求治于中医
症见：
舌质淡紫、 苔白， 脉微数
以外感热邪、 余邪未清
进竹叶石膏汤 5 剂
6月18日复诊：
进前方后
食欲稍开
仍然疲乏
忧心重重
后思索其
致病之因：
乃因
情志惊吓，
肝气受损，
肝不主筋则疲乏无力，
肝气不疏则情绪不宁，
拟补肝益 气，
调畅气机，
小柴胡汤加减
拟方：
柴胡15 g，
党参 15 g，
法半夏 10 g，
黄芩10 g，
炙黄芪10 g，
鸡内金 15 g，
升麻 5 g，
三仙 30 g，
当归 10 g，
陈皮 5 g，
桂枝 10 g，
生龙骨30 g，
茯苓15 g，
佛手10 g，
香橼15 g，
生 甘草 5 g，
水煎服 7 剂
7 月2日复诊
进前方14剂
纳呆已除
但
疲乏未解
仍然胆小
舌质淡紫
苔白脉细
既然见效
不宜改弦易辙
增补肝气之功
调方如下：
柴胡15g，
生晒参5g(单煎) ，
枳壳 15g，
苍术 15g，
夜交藤20g，
郁金10g，
川芎15g，
鸡血藤15g，
栀子15g，
神曲20g，
鸡内金10g，
土茯苓15g，
生甘草5g
前后进此方
15剂精神如常
舌质转为淡红
纳食可
疲乏明显减轻
间断服用上方
调理巩固疗效
从本案来看：
两方面的症状
体现了肝气虚
一是因肝气虚而致疏泄异常的
纳食不香、忧心重重甚则惊恐；
二是肝气虚不能主筋的疲倦乏力
与单纯肝主疏泄异常往往表现为：
疼痛、 胀满、 郁怒有所不同
因此用
小柴胡汤
为基本方
补气药先由党参、黄芪而至生晒参
补气之力亦渐增强，最后获效而愈