跗骨窦综合症:MRI 影像表现

跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛,最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤,其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。
跗骨窦综合征对于很多年轻医生仍很陌生,然而临床上却并不少见。今天和大家一起学习跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断,希望能帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。

No.1

概念

1957 年,O'Connor 首先提出了跗骨窦综合症这一概念,跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤,跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变,对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。

No.2

解剖

构成跗骨窦五根韧带
韧带:跗骨窦内有 5 条韧带:颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。这些韧带稳定距下关节,并在关节囊前后构成了屏障。这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的「交叉韧带。

颈韧带(绿色)

骨间韧带(蓝色)
下伸肌支持带内(粉红色)中(红色)外(黄色)
正常情况下跗骨窦区的各个韧带在 MRI 上的表现及走行
CL(颈韧带)
M(伸肌下支持带内侧束)
I(伸肌下支持带中间束)
L(伸肌下支持带外侧束)
ITCL 为骨间韧带

No.3

跗骨窦综合征病因

外伤性:最常见,约 70% 有踝关节外伤(内翻伤)史。造成跗骨窦综合症主要原因:肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。
非外伤性:约 30%。与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征;也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。

No.4

跗骨窦综合征临床表现

跗骨窦综合征临床表现主要是足外侧部持续疼痛,足后跟部稳定性较差,外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛;局部肿胀。
跗骨窦 MRI 表现:
正常情况下跗骨窦:跗骨窦在冠状位和矢状位 MRl T1 加权图像上,显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。
若跗骨窦脂肪为其他组织代替,T1、T2 加权图像则均为广泛低信号改变,且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂;跗骨窦内软组织结构界限不清,水肿或纤维化,异常液体积聚,邻近的外侧韧带异常。
跗骨窦韧带撕裂:窦内结构模糊,跗骨窦韧带纤维化(在 T1WI 和 T2WI 图像上呈低信号)
关节积液:在距下关节后面前、后隐窝处的液性信号(T1WI 低信号;T2WI 高信号)

01

病例一

一名 19 岁女性的急性损伤,三周前右脚踝受伤,触诊外踝处疼痛不适;下面 MRI 图像有什么发现,诊断是什么?
下面我们对这个病例详细的解读一下都有什么问题,诊断什么疾病;
图像显示跗骨窦内弥漫性软组织水肿。颈韧带(CL),伸肌下支持带中间束(I)和伸肌下支持带外侧束(L)的压脂信号增高。骨间距韧带(ITCL)和伸肌下支持带内侧束(M)不规则,表明两个韧带都扭伤。
所以这个病例我们诊断为跗骨窦综合症;其病史、临床表现及影像表现均符合跗骨窦综合症。

02

病例二

一名 19 岁女性的急性损伤,三天前右脚踝受伤。矢状 T1WI 序列和 T2 脂肪抑制图像显示在邻近颈韧带(CL)和伸肌下支持带中轻度水肿(星号)(箭头)),但没有发现韧带撕裂的征象;故诊断为跗骨窦综合症;

03

病例三

这是一名 52 岁女性,因脚踝急性扭伤疼痛不适就诊,自述在一周前跌落,后足外侧疼痛。MRI 图像发现颈韧带和伸肌下支持带的小囊肿(箭头)和水肿,没有发现明显的韧带撕裂征象。

04

病例四

这是一名 17 岁男性的,诉 6 周前曾有外伤。MRI 图像显示颈韧带(CL)信号轻度增加,颈韧带后方的跗骨窦中出现水肿和液体信号。伸肌下支持带增粗、形态不规则,显示不清,提示伸肌下支持带撕裂。

05

病例五

61 岁的女性,患者多年前扭伤,因此脚踝外侧间断性疼痛。MRI 图像显示跗骨窦中的 T1WI 低信号为纤维化(星号)。矢状面 T2 脂肪抑制序列显示颈韧带(CL)的增厚和信号增高,因此该病人符合慢性期-跗骨窦综合症。

No.6

小结

跗骨窦综合症是因为跗骨窦其特殊的解剖结构及功能,很易受到损伤,当我们发现有患者因跗骨窦区长期疼痛不缓解来就诊并接受 MRI 检查时,我们要想到这个疾病的可能,这个时候我们要去重点观察跗骨窦内的韧带,有没有增粗、信号有没有增高、有没有撕裂,有没有出现积液,当患者为慢性期的话我们还要注意跗骨窦内有没有纤维化、腱鞘囊肿等表现。

作者| 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙

(0)

相关推荐

  • 踇短伸肌与趾短伸肌

    ​趾短伸肌: 起点:跟骨前端的上面和外侧面,伸肌下支持带. 止点:第2~4趾的趾背腱膜. 功能:伸第2~4趾. 神经:腓深神经外侧终支(L5,S1) 踇短伸肌: 起点:跟骨前端的上面和外侧面,伸肌下支 ...

  • Case 7、跗骨窦综合征 Sinus Tarsi Syndrome

    图A.跗骨窦综合征 冠状位脂肪饱和PDWI显示跗骨窦区距下关节内脂肪消失,信号增高. 临床表现:踝关节疼痛. 影像所见:距下关节跗骨窦区水肿,脂肪消失. 鉴别诊断: 1.跗管腱鞘囊肿:MR显示跗管区囊 ...

  • 北医三院放射科病例744—关节-跗骨窦综合征

    北医三院放射科病例744—关节-跗骨窦综合征

  • 【2020/12/17晚读结果】跗骨窦综合征

    病例来源:中国医学影像联盟肌骨群,感谢病例原创老师

  • 您应该要知道的跗骨窦综合症,MRI 影像表现又如何

    跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛,最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤,其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形.局部滑膜炎.局部肿瘤等.跗骨窦综合征对于很多年轻医生仍很陌生, ...

  • 椎体结核MRI影像表现特点

    [平台吐血推荐]之影领SASS影像协作云平台→不收费,免安装,只需注册即可自行接入医院影像科室,随时随地协同诊断.--详情查看链接:<无需坐班,手机端即可出具影像报告!影像医生福利播报> ...

  • 膝关节骨髓水肿的MRI影像表现

    来源:第二军医大学长海医院影像医学科 膝关节骨髓水肿的MRI影像表现有哪些?如何分类?我们该如何解读,今天早读片李凘纯医生就这些问题做了详细综述.

  • N种植入物的MRI影像表现

    乳腺假体 隆鼻 股骨头术后金属固定物 髋关节置换术后 膝关节韧带修复术后金属钉 膝关节内固定金属钉 皮肤内磁性异物 颈椎内固定金属钉 假牙 体内节育环 胃部术后金属夹 颅内出血术后金属固定物 颅内肿瘤 ...

  • 产后胎盘残留的MRI影像表现

    产后胎盘残留的MRI影像表现

  • 前列腺解剖及MRI影像表现

    作者:龙岩人民医院 陈恩明

  • 颞骨横纹肌肉瘤CT、MRI影像表现及鉴别诊断!

    病史: 男,9岁,发现外耳道肿物半年,无突然增大.无耳痛.溢液,自诉无听力下降.无中耳炎既往史. CT征象:右侧颞骨溶骨性骨质破坏,乳突气房结构消失,乳突.鼓室.咽鼓管部均见软组织肿物,病变边界不清, ...

  • 布-加综合征VS肝窦阻塞综合征 | 影像表现

    来源:重医大附一院放射科 重磅新书 全套推荐 重磅新书 全套推荐 重磅新书 全套推荐 中华影像医学套装(11本)[配置专家讲座视频课程]

  • 冠状窦解剖及先天性异常影像表现

    来源:东南大学附属中大医院医学影像科 [版权声明]本平台属公益学习平台,转载系出于传递更多学习信息之目的,如有图片.内容等不想转载传播可与我们联系删除.