最常用的化疗药物，从红豆杉提取，可以治疗多种肿瘤，很便宜

有个网友向我咨询一个比较专业的问题：父亲是肺鳞癌晚期，已经用吉西他滨和顺铂化疗了2个疗程，病情在发展，家里经济条件比较差，当地医生建议换紫杉醇化疗，并告诉我们紫杉醇有三种，价格不同，普通紫杉醇一百多一支，紫杉醇脂质体七百多一支，而白蛋白纳米紫杉醇也是七百多一支。价格相差比较大，到底疗效有没有不同？可不可以就选最便宜的普通紫杉醇？

紫杉醇属于一种广谱化疗药，在临床上应用非常广泛，对非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、妇科肿瘤及头颈部肿瘤均有作用。紫杉醇抗肿瘤细胞的作用机制是：通过稳定和增强细胞微管蛋白的聚合，防止微管的解聚，让细胞在分裂过程中被卡住了，从而抑制了细胞分裂和增殖。

传统的紫杉醇由于活性成分难溶于水，在制备过程中使用了增溶剂乙醇和聚乙烯蓖麻油溶解，聚乙烯蓖麻油这种有机溶剂，可刺激机体释放组胺导致过敏反应，严重者出现过敏性休克而危及生命，所以，普通紫杉醇使用前必须用糖皮质激素及抗组胺药（西米替丁、茶苯海明）进行预处理，而且不能使用普通输液器，需要使用一次性非聚氯乙烯材料的输液器，而且需要0.9%氯化钠500ml静滴3小时。

紫杉醇脂质体和白蛋白纳米紫杉醇是在普通紫杉醇上进行了工艺的改进，目的是减少不良反应，并增加疗效。紫杉醇脂质体没有乙醇和聚乙烯蓖麻油这两种增溶剂，而是通过卵磷脂和胆固醇按一定比例形成的直径400nm的细胞膜磷脂双分子结构脂质体包载紫杉醇。紫杉醇脂质体相对于普通紫杉醇，其过敏反应率较低。但研究认为紫杉醇药物本身也可引起超敏反应，所以，紫杉醇脂质体使用前仍要求进行预处理预防过敏。由于这种特殊的脂质体结构，配置时必须使用5%葡萄糖稀释。

白蛋白纳米紫杉醇是利用独特的纳米技术，使疏水性紫杉醇与白蛋白结合，人源白蛋白作为载体，具有体内更易分解、肿瘤中药物蓄积多，靶向性强和化疗疗效更高等优点。由于紫杉醇更多分布于肿瘤组织，肿瘤细胞内药物浓度更高，血液中游离的紫杉醇含量很低，且没有聚乙烯蓖麻油这类有机溶剂，白蛋白纳米紫杉醇使用前无需预处理，使用0.9%氯化钠100ml就可稀释，使用时无需使用特殊输液装置，半小时就可完成输液。

从临床使用情况来看，白蛋白纳米紫杉醇脱发相对紫杉醇要少得多，过敏反应非常罕见。自从4+7带量采购之后，白蛋白纳米紫杉醇大幅度降价，一个疗程3-4支，总费用并不高，而且在医保报销范围，自付费用不多。所以，这三种药物选择的话，白蛋白纳米紫杉醇作为首选，也是指南推荐用药。当然，白蛋白纳米紫杉醇作为一种细胞毒性药物仍然具有紫杉醇类似的副作用，比如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、乏力、肌肉缓解酸痛等等。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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