经方如何治疗慢性耳鸣

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1029天。

慢性的耳鸣，对于很多医生来说，都是特别棘手，无论西医中医，都没有特别好的快速显效的方法，在治疗过程中，患者症状没有得到改善，伴随着耳鸣越来越重，晚上愈发明显，失眠，焦虑，抑郁情绪随着而来，形成恶性循环，越耳鸣，就越睡不着，越失眠，耳朵就越响，随着而来就是会出现听力的下降，耳鸣耳聋，有些需要戴上助听器。

在治疗失眠的患者过程中，我发现有一部分失眠的患者，伴有耳鸣的症状，详细问之，原来是耳鸣引起的。

慢性耳鸣的中医经方治疗，有很多好的经验，值得总结，我的体会很多时候从少阳治疗效果不显，不过很多医家经验从少阳取得明显临床效果，我近期在治疗失眠的患者伴随有失眠的，患者表现为失眠，难以入睡，耳鸣，如潮水般，大便稀，不成型，夜尿多，脉沉细，无力，我从阳虚水犯论治，水饮上冲清窍治疗，选方四逆汤，苓桂术甘汤，生三石，从一诊的附子10克慢慢加到30克，同时随证加减，患者能够入睡了，耳朵也不鸣了，前后看了8次，服用一个多月，昨天随访，睡眠，耳鸣已经都好了。

这个失眠，耳鸣案例，并没有代表性，只是自己的个案，但从中也会给我治疗耳鸣带来一些思考。

经方治病，根据症状，先辨六经，水饮上冲，苓桂术甘汤，有时有效果，如果脉沉重微，细弱微等，单用苓桂术甘汤可能效果不好，这时我会考虑阳虚水冲，要加强温阳的力量，会加上附子，这时就不是太阳太阴合病，变成了少阴太阴合病。

我记得老师在讲课时举例过:

如有个咳嗽耳鸣，用小青龙汤不明显，用半夏厚朴汤耳鸣就好了。

考虑少阳，不是全对，也不是全错，其它症状不明显，就一个耳鸣，可能效果不好，经方治病，根据症状反应，抓住了，都会有效果，六经对了，方都有效果，考虑到每个人不同的表现，都是太阳阳明合病，用药可能不同。

时方经常用清热解毒，肝胆湿热，用龙胆泻肝丸，给我留下深刻的教训，按照热治，越吃越差，胃受不了，运化不了，我一看，用半夏厚朴汤就好了，说明在临床上，清热化痰有，大多数里饮不化，感冒后不要吃太寒凉的药，胃不好，越吃越下寒，好多吃了清热化痰的药不好，来找你，那么你一开就有效。

从六经层面，耳鸣伴有表证的不少，这些往往是错误的治疗，或是治疗不当，感冒发烧喉咙痛，用了一些清热解毒的药物，或是抗生素，症状是缓解了，但是方向是错的，表一直没有解，而又有了耳鸣症状，一直清热解毒，泻肝火，到后来，耳鸣症状没有缓解，却是没有胃口，不想吃东西了，大便稀烂了，脾胃损伤了，中焦不运，水饮内停，水气上冲，加之表不解，耳鸣症状越来越严重，外邪里饮，解表特别重要。

各个方证鉴别，在六经辨证基础上鉴别。

痰饮问题，凉药后化不了痰饮，要重视胃气，有胃气，才能化痰饮，临床中很多这样问题要注意。

慢性耳鸣的治疗，同所有的经方治病一样，都是要先辨六经，辨病位，病性，病机，病势，辨水饮，食积，瘀血，再辨方证，有整体的六经思路，不容易出错，不容易漏，大方向不会错，在临床中，需要不断的训练自己的经方思维，建立六经辨证的思维体系，这样就会慢慢找到方向。

慢性耳鸣的治疗，不是一下能够马上解决的，很多时候，很考验患者及医生，很多患者一时看不到效果就不会再继续治疗，医生遇见暂时没有效果的时候，也不要着急，再重新梳理一下病史，重新采集四诊的信息，看看是否大方向有没有错，是否合并有瘀血，水饮，另外就是有时病久，药物的剂量是否合适，你是否开的太大剂量而患者受不住，又或是有时你开的剂量太小而没有达到有效剂量，等等，我觉得非常考验医生及患者，慢性耳鸣患者可以从生活上，情绪上管理自己，分散注意力，早上起来坚持运动，站桩，调整好睡眠，如有条件，可以配合针灸，放血，耳穴等综合治疗。