跟马老学习的日子 ——外感久咳

跟马老学习的日子   ——外感久咳

李婷

初诊：2015年11月18日。林某某，45岁。10月7日起外感后一直咳嗽至今1月未愈，每日晚饭后咳嗽加重，咳少量黑色痰液，胸闷，大便干结，2日一解，如羊矢状，胃纳尚可。10月14日胸部CT检查显示：双肺未见明显异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：咳嗽    证型：肝肺燥热。

治则：清肝润肺止咳。

方药：青黛3g  海蛤15g  川贝粉（吞服）3g  桔梗5g  木蝴蝶5g  枇杷叶10g  桑白皮10g  蒌皮10g  北沙参12g，3剂。

二诊：2015年12月2日。咳嗽已止，仅受风后偶有咳嗽，咽部痠痞等症。

方药：蒌皮10g  桔梗6g  芦根15g  竹茹10g  枇杷叶10g  桑白皮10g  甘草5g  浙贝10g，5剂。

按语：患者外感后咳嗽一直未愈，咳嗽咳痰，痰少色黑，大便干结，一系列实热证表现，同时患者又兼有胸闷之证。马老综合考虑此为肝肺实热证，选择黛蛤散为主方，此方为清脏腑实热的代表方剂之一，其中青黛咸寒，归肝肺胃经，清肝泻火；海蛤咸寒，入肺胃经，功擅清肺热而化痰清火。两药共用，治以清肝利肺，降逆除烦。同时川贝亦入肺胃经，清热化痰，润肺止咳；桔梗、木蝴蝶宣肺利咽，化痰止咳；枇杷叶、桑白皮清肺止咳；蒌皮清热润肺化糖，利气宽胸散结，同时兼具润肠通便之效；加入北沙参一味滋阴润燥化痰之药，清肺火补肺阴。一诊而愈。二诊应用清热化痰之药以善后。