筋膜是众多疼痛的根源（深度解析筋膜学）
筋膜是机体中最普遍的一类组织。它无处不有，是机体的基础结构。它充满整个身体，以至于可成为每个细胞四周最接近环境的地方。筋膜不仅给予机体内部的和外部的形状，也为机体如循环、神经和淋巴系统等所有的其他系统提供支架结构。因此筋膜被认为是软组织的“骨架”。
筋膜的本质与组成
筋膜是一类结缔组织 ，结缔组织除了筋膜还有其他表现的形式，如腱、韧带、腱膜和疤痕组织。在不同的地方结缔组织也有着不同的名称：脑和脊髓周围的是脑膜；骨周围是骨膜；心脏周围是心包；腹腔内表面的是腹膜；在皮下层包围整个身体和封闭肌肉和肌群的叫筋膜。
结缔组织 ：为机体提供结构并将机体构成一个整体的一类组织。是由少量的细胞分散在纤维、固体、半固体和液体基质中形成的，结缔组织分为5种类型，即①疏松结缔组织、②致密结缔组织、③软骨、④骨、⑤血液。
筋膜： 包含着两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织（浅筋膜）和致密结缔组织（深筋膜）。
浅筋膜（疏松结缔组织） ：是皮肤下面表面的筋膜。毛细血管和淋巴管穿行于此，这层还有很多神经通过，皮下脂肪与其相连。浅筋膜不仅能储存多余的水分和代谢物，还能储存体内激素、神经递质的分解产物和其他化学物质。
深筋膜（致密结缔组织） ：包绕单个肌纤维、纤维束和整块肌肉的筋膜，以及将肌肉连接到骨的肌腱和将骨连接到一起的韧带。是更坚韧和致密的物质，大片的深筋膜将身体分成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和器官界定。覆盖并包绕心脏的是心包，衬在胸腔内面的是胸膜，它们都是特殊的深筋膜。
筋膜的构成： 由三种基本成分构成：流体物质“基质”和两种蛋白质“胶原蛋白”和“弹性蛋白”。这三种成分决定着筋膜的流动性、强度和弹性。
①基质：
是筋膜中的主要成分，由粘多糖构成。基质是一种胶体，这就意味着它可以在液体和固体之间来回变动。基质可以以固态、半固态或液态形式存在。当这种基质由液态转为胶质时，肌筋膜变得发紧。如果不经过治疗很难使这种基质再次转换为液态。
基质的黏度在很大程度上依赖于3个因素：温度、运动、水合运动
当身体在运动，产生了热量，这就使得基质更加偏向于液体状态。筋膜组织中的流体越多，肌肉扩展的余地也就越大。体育锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是该效应的结果。冲完热水澡后，感觉很舒服也与此效应有关。缺乏运动能使基质变得稠厚粘滞。人们在久坐或久卧之后，会感觉身体僵硬。
②胶原蛋白质：
在基质当中，存在着像筛网一样的胶原蛋白质，它是一种绳状蛋白质，基本作用是提供强度和支撑。
氢是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋白中的两条相邻的分子链牢固的结合在一起。这就使它成为极度坚固的网络，它的抗拉程度甚至超过了钢缆。韧带和肌腱中含有高度浓缩的胶原蛋白，使他们能够牢牢的将骨骼和肌肉结合在一起。
胶原蛋白除了为肌筋膜提供强度外，它的亲和力还能使筋膜像塑料薄膜一样黏合在一起。相邻的肌肉会发生互相粘连的情况就是由于这个原因造成的。
③弹性蛋白
分布在筋膜组织中胶原蛋白网中的另外一种蛋白质，它比胶原蛋白有更强的弹性。弹性蛋白给筋膜带来了更大的伸展性，并使筋膜可以随着肌肉的收缩和扩展，改变自己的形状。
筋膜就像是一个装满果冻的气球外皮，它具有响应内部变化、伸展和成形的能力，但同时具有很大的抗拉强度，能够容纳内部大量的液体，并赋予它们形状。筋膜如同人的身体里面又穿了一件紧身衣，紧紧包裹着身体，起保护作用，但如果因为各种原因导致筋膜挛缩的话，就会导致各种各样的疾病。
筋膜的功能如下：
1.组成和支持作用：使机体和各组成部分有一定的形状，并将各部分固定在一定的部位。
2.限制作用：通过提供牢固的界限，增加肌肉的强度，移出筋膜的肌肉明显变弱。
3.引导和塑性作用：剥去骨膜的损伤的骨在相称的界限内不会愈合。
4.包容和分隔作用：筋膜包容并引导体液，有利于防止感染的扩散。
5.为分支的系统提供内部结构：支撑循环系统和淋巴系统的管道和毛细管，同时支撑神经系统繁多的分支。
6.使结缔组织再生：筋膜含结缔组织细胞（成纤维细胞），它专门满足增厚结缔组织的需要。帮助修复腱、韧带并形成疤痕组织。
反过来讲，治愈筋膜并恢复功能也可能引起麻烦。包裹的组织像蜘蛛网一样围绕着损伤的组织，筋膜可能在本应保持游离的结构间形成粘连。随着软骨的沉积、肌肉内部结构会发生改变（纤维变性），从而导致疼痛和运动受限。这样的组织随着时间逐渐变硬并收缩，因此使矫正治疗增加了难度。
肌筋膜：一类包绕肌肉组织的深筋膜，这一术语有时专用于包绕肌肉的筋膜，以及有时用来指肌肉和筋膜整个单位。肌筋膜暗示了束缚在一起，代表肌肉组织与伴随其结缔组织网间无法分离的特性。
健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，也可以放松。
肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼运动，而它的拉长则是被动的。肌肉被包裹着它的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应筋膜收缩，被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的扩展，并因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的原有状态。这就是肌肉为什么持续紧张的原因！因此治疗肌肉，还要治疗筋膜。
人体疼痛80%是因激痛点所引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。肌筋膜的疼痛触发点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可以在此位置上摸到一个紧拉的带条索样结节，触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到的许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点， 肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
筋膜的作用机制
在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。因血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
筋膜都是有连续性的，包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织，这是最为关键的一点。筋膜就好像一件编织的毛衣，拉动毛衣上任何地方的一根线，都会引起离此处较远地方的变形。这就解释了为什么说骨骼的变形和歪斜是由筋膜的炎性挛缩、粘连及变性等引起的，也由于筋膜在整个身体内是连续的，一些身体内部器官的不良症状问题，同样可以通过对相关筋膜的调理和治疗得到缓解和解决。
滑膜囊
滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。
腱鞘
腱鞘是包围在肌肉腱外面的鞘管，存在于活动性较大的腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分：纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维管道，它对肌肉腱起滑车和约束作用；滑膜层又称腱滑膜鞘位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。腱滑膜鞘分为脏层和壁层，脏层包绕肌肉腱，壁层紧贴腱纤维鞘的内面。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌肉腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌肉腱的滑动，临床上称为腱鞘炎，为常见多发病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，其中有供应肌肉腱的血管通过。
因此，筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一道防护系统，凡肢体躯干的每一个微小的精细运动，都离不开筋膜的参与运行，其既具有润滑肌肉运动的功能，减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦，又有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来压力和暴力冲击和刺激的作用；其结构虽扁薄如纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换言之，筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。
筋膜炎发病机制探讨
皮肤卫外（第一防线），筋膜卫内（第二防线）。筋膜炎，实际上是人体防御系统对外作用力（第二道感受器官）的一种自然反应。当第一道防线（皮肤）接收了外来冲击力后，直接将信息传至第二道防线（筋膜）并做好充分准备，全面抵御外来冲击力对辖区内的肌肉和骨骼所造成的不良影响和创伤，即筋膜通过自身分泌的少量润滑液和紧张素来调节防卫功能。一般的外力不会造成筋膜损伤，当外力超出筋膜的承受能力而又不能代偿时，即筋膜自身发生劳损和创伤，如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增厚，导致筋膜弹性减退而变僵硬，甚至完全丧失防卫功能。
由此可见，临床上所有肌肉劳损，均可认为是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌肉的纤维硬化、变僵和挛缩。由于筋膜的劳损和功能减退，其自身的舒缩功能受限，制约了辖区的肌肉和肌群的运动，久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能减退和劳损。而肌肉的劳损则进一步加重了筋膜的负担，加重了筋膜的损伤。即产生一系列的临床综合症状。
筋膜损伤
筋膜炎可分为两大类，浅与深层其临床表现和检查却大不一样，浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主，定位较明确；而深层筋膜炎多为胀痛性质，患者多定位不清，多有牵拉痛和放射痛，如在颈腰部则表现为轻中度的神经样痛。
临床触诊也有明显的区别 ：如为浅层者则轻压局部即有痛感，或有皮囊样感，或皮下有硬结存在，或皮肤弹性较好（局部肌紧张度增高）；如为深层者（指腰臀部）则需重按压才能触到痛区或有硬结存在，有压痛及放射痛。
肌筋膜软组织受伤后，即可继发骨膜及纤维性炎症，引发部份骨质增生，白细胞浸润，产生无菌性炎症，从而引起局部结缔组织病变粘连，造成缺血缺氧状态，直接影响到神经末稍，产生疼痛。疼痛又引起肌肉保护性痉挛，一旦疼痛痉挛形成恶性循环，无菌性炎症会进一步加重，导致局部周围组织疼痛机制加剧。
一个熟悉解剖的临床医生，可通过手感，结合“望、触、叩、切、问”等法，就能综合分析而得出初步判断。当然还有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损的病变，这是需要进一步探讨的问题。
肌筋膜损伤后出现疼痛：
局部肌筋膜损伤、牵拉，使肌肉组织内压增高.致使肌束的毛细血管被挤压，造成局部代谢物质的堆积，局部肌细胞缺血、缺氧而导致疼痛。
常见筋膜炎
临床上较常见的筋膜损伤主要是慢性劳损，自上而下：头直肌筋膜炎、项韧带筋膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等，肩胛间区的菱形肌筋膜炎、肩胛区的冈下肌、小圆肌、大圆肌筋膜炎，腰背部的棘突上筋膜炎、椎旁韧带筋膜炎、竖直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂关节囊后筋膜炎、臀部各块肌肉筋膜炎及各个部位的滑囊上筋膜炎等。
哪些因素导致筋膜损伤
●导致筋膜损伤发炎的因素很多，如急性损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠不足所致的肌筋膜劳损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至的筋膜劳损，疾病性筋膜炎如风湿、类风湿病所至的滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化症，甚至连外感风寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜发炎的一种应急性反应。其他内分泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋膜炎病等，其临床症状不太典型。
●大面积筋膜损伤发炎：
主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程较长，腰背痛或腰腿痛几年或十几年，经过多方系统治疗，均无明显好转，呈进行性加重，经检查发现，患者腰曲变直或轻度驼背，背腰部皮肤和肌肉弹性增高、甚至连同患侧臀部的皮肤和肌肉弹性增高，触之可有一个或多个硬结和硬块、压痛及放射痛，这就是大面积或广泛性筋膜炎的临床特征，这类患者，往往同时合并有颈或腰椎间盘突出，使病情更加复杂化，临床上有相当一部分腰椎间盘突出症的病例经手术切除后，症状缓解不大，或根本无缓解，基本都属于这一范畴（风湿、类风湿、早期强直性脊柱炎病除外）。
●深层筋膜炎：（1）寒冷：这是最多见的原因。寒冷地区、寒冷季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改变，血管收缩、缺血、瘀血及水肿，造成局部纤维组织发生炎症变化，并随气候改变而加重或减轻。
（2）潮湿：是另一种多见的原因。在潮湿环境中，因皮肤代谢功能失调，特别是排汗功能降低，引起皮下及筋膜处血液流速减缓，从而导致微血管充血、瘀血、渗出，形成筋膜纤维织炎。
（3）慢性损伤：由于各种慢性劳损性因素，反复作用于腰背部，导致腰背部软组织张力增高，出现微小的撕裂样损伤，形成本病。
（4）精神长期处于紧张状态，工作姿势单一持久等均可诱发本病。
（5）风湿症、痛风：某些病毒感染时易伴发本病。
（6）长期处在空调环境中而从事单一的劳动者。（1）弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。在引发区某点受压后，可引发该点周围或反射区疼痛、压痛及肌紧张等。
晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重。
（2）触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或索条状物。结节大者直径达5～6mm，为椭圆形扁平物，多位于骶孔及骶髂关节附近；小结节直径为2～3mm，多位于腰骶筋膜上距中线1～2cm处。
（3）多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及劳累等。
（4）普鲁卡因封闭性治疗，可使疼痛减轻或消失。
腰背部肌筋膜纤维织炎发病后，疼痛可持续数日或数周后可自动缓解，不留痕迹，但易复发。有时可造成深部筋膜出现裂隙，使下方的脂肪组织突出而形成“筋膜脂肪疝”。本病一般不会产生严重的并发症及后遗症。
总之： 无论人体的肌源性或腱性筋膜软组织因静力、外力受伤，或者因周围环境、温度与寒湿的影响，其结缔组织病变粘连，产生无菌性炎症，造成缺血缺氧状态都会直接影响到神经末稍产生疼痛，一旦疼痛和痉挛形成恶性循环，无菌性炎症就会进一步加重，导致局部和周围组织疼痛加剧。
（1）寒冷：这是最多见的原因。
（1）弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。
总之： 无论人体的肌源性或腱性筋膜软组织因静力、外力受伤，或者因周围环境、温度与寒湿的影响，其结缔组织病变粘连，产生无菌性炎症，造成缺血缺氧状态都会直接影响到神经末稍产生疼痛，一旦疼痛和痉挛形成恶性循环，无菌性炎症就会进一步加重，导致局部和周围组织疼痛加剧。
（1）寒冷：这是最多见的原因。
（1）弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。
总之： 无论人体的肌源性或腱性筋膜软组织因静力、外力受伤，或者因周围环境、温度与寒湿的影响，其结缔组织病变粘连，产生无菌性炎症，造成缺血缺氧状态都会直接影响到神经末稍产生疼痛，一旦疼痛和痉挛形成恶性循环，无菌性炎症就会进一步加重，导致局部和周围组织疼痛加剧。
主要是指颈项部、背部及腰臀部的筋膜发炎和损伤。如椎旁骨面、横突背上及深层肌肉背面和多裂肌之筋膜损伤硬化症，临床上在体表一般接触摸不出有硬结存在，只是在重按时才恍惚似有硬结存在，这些需要临床经验丰富的医生才能做出评断。
腰背部肌筋膜是由纵行的结缔组织纤维编织而成的，覆盖在腰背肌上，有保护肌肉及加强对腰部的支持作用。在寒冷、潮湿、慢性劳损、精神长期处于紧张状态等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉产生冲充血、肿胀、渗出及纤维化改变，并相应出现弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条索状改变等临床表现。这些组织的非特异性炎症变化，叫做腰背部肌筋膜纤维织炎。
腰背部肌筋膜纤维织炎的原因：
例：下肢久痛病灶在腰臀
example
腰臀肌筋膜炎是一种急性或慢性无菌性筋膜炎症。多见于中老年人，常有受凉、受湿或过劳史。其主要症状是腰和臀部疼痛。腰痛急性发作病人不能翻身，不能平卧，活动十分困难；臀痛急性发作者，病人不能久坐、不能下蹲，行走十分困难；腰和臀疼痛同时急性发作者，病人痛苦异常，改变体位都感到巨大困难和痛苦。各种疼痛形成复杂的临床症状，诊断十分困难（偶可伴有大腿的牵涉性痛疼，常误为腰椎疾病）。急性发作后少数可获症状完全消退，多数还会遗留疼痛，隔数月或数年后会再次发作，甚至常有持续性腰臀部疼痛。慢性者常为持续性腰臀部疼痛，不能久坐或久睡，否则疼痛加剧，难以忍受。
②有些急性期病人可见病变部位皮肤增厚及皮下水肿，水肿范围约为手掌大小。当捻拎皮肤可见橘皮样改变，此为本病特征性表现。亦可检出皮肤与筋膜明显粘连；
③少数慢性病人皮肤弹性减弱，按之凹陷，严重者会发生筋膜钙化，钙化块可成片或散在出现。
★ 本病治疗方法很多，理疗可不同程度的缓解症状或暂时消除症状，但常易复发。中药贴剂疗效满意，愈后不易复发，但疗程较长。
★ 对有筋膜钙化或病情严重，痛苦甚剧，失去工作能力的重症患者，应手术切除病变组织，分离粘连。单纯性腰肌筋膜炎只需作腰部软组织松解术，对腰臀肌筋膜炎者，应同时作腰部和臀部软组织微创针刀松解术。
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