柏叶汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

柏叶汤

【组成】柏叶干姜各三两艾三把

【用法】上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。

【主治】吐血不止者，柏叶汤主之。(第十六14)。

【作用功效】温中目止血。

【方解】方中侧柏叶苦涩，微寒，其气清降，能折其上逆之势以收敛止血。干姜辛热，温中止血；艾叶苦辛温，温经止血，二药合用，能振奋阳气以摄血。马通汁能引血下行以止血。全方寒热并用，阴阳互济，相辅相成，而偏于温中，为治疗虚寒性吐血的代表方剂。

马通汁即马粪绞汁，临床多以童便代之。干姜、艾叶用焦艾叶、炮姜炭止血效果更佳。

【方论】仁斋《直指》云：血遏热则宣行，故止血多用凉药；然亦有气虚协寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行者，此干姜、艾叶之所以用也。而血既上溢，其浮盛之势，又非温药所能御者，故以柏叶抑止使降，马通引之使下，则妄行之血顺而能下，下而能守也。(尤怡《金匮要略心典》)此重“不止”二字，是诸寒凉止血药皆不应矣。吐血本由阳虚，不能导血归经；然血亡而阴亏，故以柏叶之最养阴者为君，艾叶走经为臣，而以干姜温胃为佐，马通导火使下为使。愚意无马通，童便亦得。(徐彬《金匮要略论注》)。

【临床应用与医案】

1.咯血(肺结核)唐某，女，42岁。肺结核史5年。此次因咯血而人院。经抗痨、止血治疗20天，虽有好转，但仍咯血痰，血色不泽有块，胸闷不舒，神疲乏力，纳呆，浮肿，面潮红，便溏，舌质淡红，边有瘀斑及齿痕，苔白而润，脉虚数不任按。辨证为气随血脱，气虚有寒，瘀血阻滞。投方：炒柏叶30g，炒艾叶、茜草根、炙甘草各10g，姜炭、阿胶各12g，黄芪24g，马通汁50ml。服药3剂，咯血止，诸症改善。又上方去茜草根，加党参24g，续服4剂后，抗痨治疗2个月后出院。[陈维初.经方治验3则.国医论坛，1996，11(5)：18]。

2.吐血(胃溃疡)段某某，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前20日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神萎靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗2日，大口吐血仍不止，恐慌导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。

处方：侧柏叶9g，炮干姜6g，艾叶6g，浓煎取汁，兑童便60ml，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参12g益气摄血，三七(研末吞)。

6g，止血消瘀，频频服之。

次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。加归、芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加人地骨皮6g，藕节9g，浓煎取汁，仍兑童便60ml续服。

复诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂。

处方：白人参9g，柏子仁6g，肉苁蓉12g，火麻仁12g(打)，甜当归6g，藕节15g，新会皮3g，山楂肉3g。

浓煎取汁，清阿胶12g(烊化)和童便60ml内入，分4次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阻性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。

按本例旧有胃损之症，素不饮酒，骤因受寒饮酒，寒热相攻，致血上溢，非热极吐血可比，故主以温降之法，采用侧柏叶汤。柏叶轻清，气香味甘，能清热止血，佐以姜、艾辛温，合以童便咸寒降逆消瘀，温通清降并行，故服后血即渐止。再剂加三七、洋参，益气消瘀止血，因而得以避免手术，给我们很大的启发。继以理中法温运脾阳，盖因脾胃为中州之司，而甘温有固血之用。服后微见头晕耳鸣，知其虚热上冲，则佐以地骨皮凉血不滞，藕节通络消瘀，使以童便降火，服后诸症悉平，脉和睡安。终以益气补血，滋阴润燥而善其后。蒲老指出：此非热邪传经迫血妄行，故不用寒凉止血之法。若不知其所因，误用寒凉，必然血凝气阻而危殆立至。[高辉远，等.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，2005：34-35]。

3.功能性子宫出血李氏报道使用本方加味治疗40例功能性子宫出血。一般资料：年龄最小17岁，最大56岁；23例经妇科检查无明显器质性病变，24例使用西药无明显效果而采用本方治疗。治疗方法：基本方：侧柏叶12g，艾叶6g，炮姜3g。水煎服，日1剂，10日1个疗程。加减：气虚加黄芪、党参、白术；血虚加熟地、阿胶；血热加生地、丹皮，重用侧柏叶；胁痛及小腹胀痛者加柴胡、香附；腰痛、四肢无力者加菟丝子、川续断。治疗效果：服药最少3剂，最多20剂，痊愈29例，显效8例，无效3例。[李秀芝，马力行.柏叶汤加味治疗子宫出血40例临床观察.医学理论与实践，1993，6(11)：27-28]。

4.手足多汗王某，女，21岁，2010年5月16日初诊。患者自诉手足心出汗2年，汗质清冷，四季如此。冬日手脚冰凉，且手足越凉，出汗越多。1个月前从开封到成都工作后手足心出汗加重，影响工作，特来就诊。患者在开封时亦曾多方治疗，不效。现症见：手足心汗出，触之潮湿，患者自觉出冷汗，但触之不冷，余无不适；苔白腻，脉沉缓少力。诊为湿邪阻滞证，水液不循常道，予苓桂术甘汤加温胆汤加减治疗，开水道以期导水归于正途。方药：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，枳实15g，陈皮20g，法半夏15g，炙甘草6g，泽泻20g，3剂，日1剂，水煎服。5月28日复诊：诉前方已服用6剂，手足心汗出无明显变化，症如前述，脉沉缓，苔白腻。前方无效，治当改弦更张。试从调和营卫着手，拟柏叶汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治之。侧柏叶30g，干姜30g，艾叶15g，桂枝15g，白芍15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草6g，3剂，日1剂，水煎服。6月30日，患者介绍其同事来诊，得知前方服2剂已汗止。后患者陆续介绍其同事来就诊，询知手足心汗出已愈，距今2个月未发。[陈甲秀，吴均华.经方运用二则.河南中医，2011，31(2)：123-124]。

【临证提要】本方多用于治疗虚寒性的出血证，阴虚火盛迫血妄行者，不可用之。现在多用于上消化道出血，咯血，便血，女性月经量多，崩漏下血等临床辨证属虚寒者。