内生五邪

　　内生五邪，是指在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳及气血津液的生理功能失常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的病理状态。

　　因其临床症状特点类似于六淫邪气，但病起于内，为了与外邪有所区别，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称为内生五邪。所谓内生五邪，并非致病因素，而是脏腑阴阳及气血津液失常所形成的综合性病机变化。

　　（一）风气内动

　　风气内动，又称“内风”，是指在疾病发展过程中，体内阳气亢逆变动形成的，出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。由于其与肝的关系密切，故又称之为肝风内动或肝风。因其形成的原因不同，而有以下几种常见病机：

　　1．肝阳化风

　　肝阳化风，是指肝的阳气亢逆无制，而致有风动特点的病理状态。多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，亢逆化风，形成风动之势。其病机特点为阳亢实于上，阴虚于下，而兼有动风之象。临床可见眩晕欲仆，筋惕肉瞤，肢麻震颤，或口眼口呙斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。肝阳化风以中风病为多见。

　　2．热极生风

　　热极生风，是指邪热亢盛，灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。多由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝筋，使筋脉失其柔顺之性，从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状，并伴有高热、神昏、谵语等症。其主要病机是邪热亢盛，属于实性病变，多见于外感热病的极期。

　　3．阴虚风动

　　阴虚风动，是指肝肾阴虚，筋脉失养所致有风动特点的病理状态。多因热病后期，阴液不足，或久病耗阴，或因年迈肝肾之阴自然亏耗，阴液不足，不能滋养濡润筋脉而成。由于其病变本质属虚，所以其动风之状多较轻缓，常表现为手足蠕动、筋惕肉瞤等，并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。

　　4．血虚生风

　　血虚生风，是指血液亏虚，筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络所致。临床可见肢体麻木、筋肉跳动、手足震颤或拘挛不伸等症状，并兼有血虚表现。其病变本质属虚，故动风之状也较轻缓。

　　5．血燥生风

　　血燥生风，是指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因久病伤津耗血，或年老精亏血少，或长期饮食失宜津血生成不足，或瘀血内结，新血化生障碍，从而导致津枯血少，肌肤失于濡养而化风。临床以皮肤干燥或肌肤甲错、皮肤瘙痒、脱屑为特征。

　　6.痰瘀生风

　　痰瘀生风，是指痰瘀阻滞，气血逆乱所致有风动特点的病理状态。多因嗜食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，或形体肥胖，气虚而多痰多湿，痰湿阻络，瘀血阻滞，气血逆乱而致肝风内动，常发为偏枯卒中。另外，尚有脾虚生风，是指脾之阳气不足，脾弱肝盛，风气内动的病理变化。常见于小儿，多由于长期吐泻，或攻伐太过，损伤脾气，或禀赋不足，脾肾素亏，再病泻利，重伤其阳，气血生化无源，筋脉失养所致。主要表现为手足微有抽搐，伴肢体不温、口鼻气微、昏睡露睛等症状。内风与外风，既有区别又有联系。外风是直接感受外界风邪所致；内风与肝关系密切，是体内阳气亢盛，或阴血不足，阴不制阳而亢逆变动所致。但外风与内风之间又可相互影响，外风可引动内风，如感受风热，由表入里化火，热伤津液，筋脉失养，可致热极生风；素有内风者又易感外风，如血虚生风、阴虚生风、血燥生风每易感受外风，乃正气不足之故。

　　（二）寒从中生

　　寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。多由于素体阳虚，或久病伤阳，或劳伤太过，或年老体衰所致。多与脾肾等脏阳气虚衰有关。由于脾为后天之本，气血生化之源，脾阳布达四肢肌肉而起温煦作用；肾阳为人体阳气之根本，能温煦全身各脏腑组织。脾阳根于肾阳，所以脾肾阳气虚衰，尤其是肾阳不足是内寒病理形成的关键。阳气不足，虚寒内生，其病理变化主要表现在两个方面：一是阳虚温煦失职，虚寒内生，呈现出面色苍白、畏寒喜暖、形寒肢冷等阳热不足之象；或因寒性凝滞，其性收引，使筋脉收缩，血行迟缓，而见筋脉拘挛、肢节冷痛、脉沉迟无力等症状。二是阳虚气化功能减退，蒸化无权，津液代谢障碍，而导致水湿、痰饮等阴寒性病理产物的停积。临床可见涕、唾、痰涎稀薄清冷，小便清长、泄泻、水肿等症状。内寒与外寒之间既有区别，又有联系。内寒的特点是虚而有寒，以虚为主；外寒的特点是以突出的寒象为主，即或是寒邪伤阳，但仍以寒象为突出表现。两者之间的联系在于:外寒侵犯人体，必然会损伤阳气，反复发生，最终将导致阳虚；而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力下降，常易感受外寒而致病。

　　（三）湿浊内生

　　湿浊内生，又称“内湿”、“脾虚生湿”，主要是指由于脾运化水液功能障碍，导致水湿痰饮内生，蓄积停滞的病理状态。多因素体痰湿内盛，或饮食不节，内伤脾胃，或肾阳虚，火不暖土，致使脾失健运，津液输布障碍所致。湿性重浊、黏滞，易阻遏气机。故其临床主要表现为沉重、胀闷、分泌物和排泄物秽浊黏滞、舌苔滑腻或厚腻等，并随湿邪阻滞部位的不同而异。内湿滞留经脉筋肉，症见头身困重、肢体沉重或屈伸不利；内湿阻滞于上焦，症见胸部痞闷、咳喘咯痰；内湿阻滞于中焦，则见脘腹胀满、食欲不振、口腻而黏、便溏泄泻等；内湿阻滞于下焦，则见小便不利或浑浊，带下等；湿泛肌肤，则发为水肿。湿浊内生可阻滞于上、中、下三焦任何部位，但其病机关键是脾失运化，故以湿阻中焦最为常见。外湿与内湿，既有区别又有联系。外湿乃外感湿邪为病，以湿邪伤于肌表、筋骨关节及人体下部为主；内湿是由脾、肺、肾等脏腑的功能失调，尤其是脾失健运，水津不布，留而生湿所致，多见脾虚的虚实夹杂证。湿邪外袭每易伤脾，若湿邪困脾伤阳，则易致脾失健运而滋生内湿；脾虚失运，内湿素盛者，每易招致外湿入侵而致病。

　　（四）津伤化燥

　　津伤化燥，又称“内燥”，是指机体津液不足，组织器官和孔窍失其濡润出现干燥枯涩的病理状态。多因久病损伤阴津，或大汗、剧烈吐泻、亡血失精而致阴液不足，以及热病伤津耗液而成。内燥病变可发生于各脏腑组织，由于肺、胃、大肠的生理特性皆喜润而恶燥，故内燥以肺、胃及大肠为多见。内燥由于津液亏少，不能滋润脏腑组织和孔窍，故以干燥不润的症状为其临床特点；同时因津液枯涸，阴液亏虚，阴虚阳盛则生内热，故内燥常伴虚热的表现。临床常见肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂；口燥咽干唇焦，舌上少津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便黄少等症。如以肺燥为主，则兼见痰少而黏，或干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主，可见食少、舌光红无苔、干呕等症；若系肠燥，必见便秘。外燥与内燥，其临床表现均有干涩之象，但其病因病机不同，临床表现各有特点。外燥由感受六淫燥邪所致，病变主要在肺、皮肤、口鼻部位；内燥因人体阴液亏虚，或汗、吐、下太过耗伤阴液所致，其病位主要在肺、胃、大肠，且病情较外燥为重。

　　（五）火热内生

　　火热内生，又称“内火”或“内热”，是指机体阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。火热内生，有虚实之别，其病机主要有以下几个方面：

　　1．阳盛化火

　　阳气过盛化火，是指阳气过亢，产热过剩，机能亢奋所致的病理状态。人体阳气在正常生理状态下，具有温煦、兴奋、推动作用，称为“少火”。但是，在病理情况下，由于某些原因的影响，使阳气过亢，超过其生理水平，必然会出现产热过剩，机能亢奋的异常状态。此种病理性的阳气过亢，中医学称之为“壮火”，即“气有余便是火”。阳亢化火的病理，多见于心（心火炽盛）、胃（胃火偏盛）、肝（肝火上炎）、小肠（小肠实火）等。

　　2．邪郁化火

　　邪郁化火有两种情况：一是外感六淫、疫气，在病变过程中，皆能郁滞化热化火，如寒郁化火、湿郁化火等；二是机体病理产物（如痰饮、瘀血、结石等）和食积、寄生虫等，亦能郁而化火。邪郁化火的机理，主要是这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火，形成实热内结之证。

　　3．五志化火

　　五志化火，又称“五志过极化火”，是指由于精神情志刺激，影响脏腑气血阴阳，导致脏腑阳盛亢逆，或气机郁结，气郁日久而从阳化火所形成的病理改变。如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞，气郁化火，或大怒伤肝，肝气亢逆化火，均可发为肝火。

　　4．阴虚化火

　　阴虚化火，是指因精亏血少，阴液大伤，阴虚阳盛，虚热虚火内生的病理变化。临床常分为阴虚内热与阴虚火旺。一般而言，阴虚内热多见全身性的