百年传承的核心制度！揭秘协和医院内科大查房，解决众多疑难重症诊治问题！
协和百年的发展离不开各种优秀的制度，其中备受青睐的内科大查房制度集医学大家之思，广疑难重症者之益，凝聚科室力量，锻炼年轻医师，更继承发扬了内科的魅力，成为协和的一面光辉旗帜。今天我们一起来听一听由协和内科学系主任张奉春教授讲述的协和内科大查房故事。
讲述人 张奉春
主任医师、教授、博士生/博士后导师。现任北京协和医院内科学系主任。全国内科住院医师规培委员会主委，中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫病学分会主委，中国医师协会内科医师分会常务副会长，中国医师培训学院副院长。
内科的核心制度
北京协和医院拥有一批百年传承的核心制度。内科有总住院医师制度、内科大查房制度、专科查房制、首诊负责制、内科主任例会等等。其中内科大查房制度、总住院医师制度在中国独树一帜，为人称道。
现代医学技术发展日新月异，学科越分越细，给患者带来更精细的诊疗。但是不同专科医生各自为战，也存在很多问题。以心包积液为例，它不仅是心内科的问题，还可能是由感染、风湿免疫病或肿瘤引起，医生不仅要关注心脏问题，同时也要警惕可能会引起的肾脏衰竭等。因此，内科大夫不能只专注于自己的专科领域，还要有横向的治疗分析能力。
内科大查房的精神传承
内科大查房是让医生相互学习、共同提高的重要举措，它可以解决很多疑难重症的诊治问题。该制度自建院伊始建立，一直执行了近百年。
1940级学生林俊卿以非常幽默的漫画形式描绘了1940内科G-3病房大巡诊的壮观场面。这幅图片里很多教授都是我国医学各个领域开拓者，包括 1.朱宪彝 2.刘士豪 3.李洪迥 4.傅瑞思 5.郁采蘩 6.斯乃博 7.诸福棠 8.麦考里 9.谢志光 10.希尔 11.许雨阶 12. 董承琅 13.钟惠澜 14.张光璧 16.魏毓麟 17.许建良 19.范权 24.秦光煜 25.黄祯祥。
上世纪80年代，大查房固定在老楼十号楼223教室举行，内科所有的教授都参加，场面蔚然壮观。前排左起：金兰、张乃峥、陈敏章、李邦琦、张孝骞、张安、方圻。
协和大查房五个步骤。
第一步：选择病例。由内科总值班医师从内科各专科病例中遴选。选择病例的原则有三个：一是疑难病例、罕见病例；二是诊断不清、治疗有困难的患者，大家共同出主意；三是带有教学色彩的，有某种新的经验教训值得学习和重视的病例。
第二步：准备病例汇报。
第三步：汇报病例。
第四步：病例讨论，这是大查房制度中最精彩的环节。各科室之间通过互相提问和答疑，讨论对病例的看法，当场给出诊断、鉴别诊断、治疗意见，还有国际上该疾病的诊疗进展。在这个环节，教授们往往各抒己见，甚至还会争论起来。
第五步：由大内科主任或专科主任作一个总结性发言，表明自己的见解和下一步的治疗措施。
学术大家与内科大查房
内科大查房时，教授们为病人查体。前排左起：金兰、张孝骞、方圻
协和历代学术大家都非常重视内科大查房，留下了许多轶事。在中央文献出版社出版的《张孝骞》一书中，收录了张老从1979年至1986年的443篇日记摘要，其中提到'内科大查房'高达十多次。书中记录，张老听闻某日的大查房取消'难过得流出眼泪'，参加了一次高质量大查房后十分兴奋，大查房前悉心指导学生做好病历准备等故事。他详细记录了1985年8月6日一次大查房前的准备工作：'上午赴院与鲁重美复习病历。明日大查房将讨论一例诊断不明的患者。作了一些阅读，仍苦于解释几个似不相关的体征，在单一诊断上，初步考虑白塞氏病的可能性 。'白塞氏病现在看来简单，当时的诊断却很困难。参加完这次大查房后的第6天，也就是1985年8月12日，张老自己被确诊为肺癌。
邓家栋教授。
邓家栋教授曾说： '我不确切知道，在协和医院内科，大巡诊始于何时，但可以肯定，早在（上世纪）20年代就已实行了。' '在我成长的每一个阶段中，都有许多记忆犹新的经验。记忆中一个很有特色的协和内科传统就是每周一次的大巡诊。'
张之南教授。
张之南教授提到，NewEngland杂志的SCI分值非常高，而且全世界的医学者都喜欢读，因为它是由基础研究者讨论临床问题的一本杂志。协和内科大查房与NewEngland所倡导的'基础与临床相结合'理念有异曲同工之妙，这是协和大查房的魅力所在。
大查房的发展
内科大查房制度的坚持和发展离不开医院的支持。地点几经更换，从老楼的10楼223室到内科楼四层多功能厅，再到远程医疗中心。大查房讨论的病例也呈现出新的特点。
如今协和内科大查房制度仍深受医生们喜爱。
2019年，内科学系一共进行了44次大查房，其中诊断困难31例、治疗困难7例、病例学习6例。张奉春主任印象最深的是9月9日进行的一次病例学习，介绍了一例'可逆性脑血管收缩综合征'患者。这是非常罕见的疾病，资料珍贵。经过内科大查房的病例医院都会坚持对病人进行随访，由总住院医师定期汇报（半年或一年）这些患者疾病的进展、转归，清晰展示治疗效果。
大查房中跨学科的建议实现了各科之间的碰撞与融合，提高了医生对疾病的认知。内科大夫需要从横向、多学科视角审视患者和疾病，如果出现贫血找血液内科会诊，出现发烧找感染内科会诊，会增加很大的医疗成本。内科疾病的复杂性和医务人员认知的局限性，决定了内科应当发扬大查房的传统，打破学科壁垒，以多学科诊疗模式（即MDT）使病人得到更好的治疗，不断精进医生、学科、医院诊治疑难病的能力。
内科大查房的目的
内科大查房制度解决了患者的疑难病症问题，搭建了医师间互相学习的平台，增加了科室内部及科室间的凝聚力，形成以病人为中心的多学科联盟，展现了协和多学科的魅力，也最终成为记录医学大师成长的史册，传承发扬协和文化的旗帜。这就是协和内科大查房的由来，也是协和一贯坚持的价值所在。