黄煌教授经方治疗胃病经验

黄煌肠胃病方

一、半夏泻心汤

经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚

黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g

大枣15~30g

1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)

上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)

抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血

为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)

苦辛法—苦泻辛开

苦~清热(黄连、黄芩)；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)

2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)

3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者较无效

舌苔黄腻：消化道有热且较脏

唇与消化道黏膜特性相关

脉：无特别脉象

因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)

4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养

5.原方为佳，不必加减，免失疗效

6.常用加味法则：

(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红

(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)

(3)加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎

二、黄芩汤

经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚

黄煌：黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g

(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)

1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

3.加减：

(1)重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块

(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)

(2)重用芍药可至30g：腹痛严重者

(3)加大黄3~10g：腹痛拒按

(4)加黄连3~10g：腹泻、烦热

(5)加阿胶(止血)10~20g：出血多

(6)加半夏、生姜各6~12g：呕吐

三、葛根芩连汤(味苦)

经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两

黄煌：葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g

1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)

(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)

2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行

黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)

葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴

在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加

3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见

四、甘草干姜方

经方：甘草4两干姜2两

黄煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g

1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)

姜：驱寒暖胃(仲景常用)

2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水)

3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损

4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液

(同见于小青龙汤)

5.两者剂量比例可调，如：甘草2：干姜4(千金方)→治疗吐逆

五、理中汤(仲景：人参汤)

经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两

黄煌：党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g

1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠

(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

癌症化疗症候群：恶、呕、泻

2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗

3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛

加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)

加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.

肠胃病(下)

六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)

经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)

黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g

1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证

阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常

2.目前多用于循环、消化障碍性疾病

循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)

消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用

肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍药甘草汤、真武汤同用

3.用于救急时，姜附用量要大

4.附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性

5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)

甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….

6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒

此方中的人参，宜吉林人参，党参无效

七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)

经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升

黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g

生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘

3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍药可通便

亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方

(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)

4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归

若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏

┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐

└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白

婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3

5.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痉止痛

赤勺~活血化瘀

6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代

7.类方：

(1)黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛

(2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)

当归→妇人腹痛必用

(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛

(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)

八、半夏厚朴汤

经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两

黄煌：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g

1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)

痰气交阻证→(1)咽喉异物

(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食

(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、

痰多胸闷

以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)

病变部位：咽→食道→胃

2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)

3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者

4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等

5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)

6.临床使用一般不删减药物，但可调用量

(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量→和胃；大量→安神)

(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g

(3)胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g

7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)

九、四逆散

经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉

黄煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g

1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状

2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征

3.方正大多见腹症→

自觉：腹痛

他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛

4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症

5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症