重用瓜蒌润燥涤痰除噎膈

导读：作者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。看了文中作者对于瓜蒌一药的用法及用量，再观患者治疗所取得的累累硕果，不得不佩服作者的胆识和智慧。

重用瓜蒌治疗脾胃病的体会

作者/蔡柳洲

瓜蒌始载于《神农本草经》。味甘微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具有润肺、化痰、散结、滑肠等功效，历代文献对其功用评述很多。《本草汇言》谓瓜蒌仁有“一切燥热郁热逆于气分，食痰积垢滞于中脘，凡属有形无形，在上者可降，在下者可行”之功效，可谓经验之谈。但因药力平和，其扶危救颠之功常被临床所忽视。

笔者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，常重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。现介绍如下。

润燥涤痰除噎膈

瓜蒌治疗噎膈首见于《和剂局方》，但其用量偏小，故疗效常常不如人意。据《本草正》记载：“瓜蒌仁，性降而润，能降实热痰涎，开郁结气闭”。《药品化义》又谓：“瓜蒌仁，体润能去燥，性滑能利窍”；“若郁痰浊，老痰胶……借其滑润之力，以涤膈间垢腻，则痰消气降”。

据此，我们对噎膈初起以气郁痰阻为主者，及久治无效、反复迁延、郁热伤津、痰气未散者，常首选瓜蒌，每每应手。其量须在60～120克左右，才能发挥其凉润通降之力，同时佐以沙参、麦冬、射干、茯苓、桔梗、川贝等协助其润燥化痰。经治疗食道炎、食道神经官能症、贲门痉挛多例，疗效满意；对食道癌、贲门癌疗效较差。

如治江某某，女，45岁。1990年10月就诊。近半年来，因心情郁闷，逐渐出现吞咽梗噎不顺，胸膈痞满，胸骨后灼痛，呕吐痰涎等。纤维胃镜检查提示：重度食道中段炎。经半夏厚朴汤加减，治疗月余，诸症不减。近1周来，咽干口燥，大便秘结。舌质红、苔根腻，脉弦。证属痰气交结，津液耗伤。遂以启膈散加减：丹参10～20克，郁金、沙参、川贝、射干、麦冬各10克，茯苓15克。

连服10余剂，病情不见缓解，考虑到病重药轻，难以奏效，遂于原方中加入瓜蒌120克。5剂后，大便畅行，胸闷、胸痛、梗噎等症顿减。上方进退续服半月余，诸症悉除。纤维胃镜复查，食道无异常。