儿童发热
孩子发热本身不是病，而是一种现象，是机体的一种保护反应，找到发热的原因才是最主要的。
发热（fever）是指在致热源的作用下，体温调定点（set point）上调，导致身体内部的核心体温 ≥38 ℃。
1 为什么要发热
因为发烧有助于战胜各种病毒细菌引起的感染啊，战胜了这些感染才能存活下来！
因为人类要生存啊，很久很久以前，没有药物的时候，那时人们感染细菌病毒后怎么办呢（细菌病毒比人类的历史可常多啦）？能发热杀死细菌、病毒的人活下来啦，不能的就死的很多。所以，经过这么多年的遗传，咱们都有了这项能力！！上天给的超能力，一定要好好珍惜哦。另外，发热会不舒服吧，那就不用干活了吧，呵呵，大家都要照顾我哦，那我休息好了，恢复的会更快，哈哈，这么一想，这发热的性别应该是女吧。
2 发热的分期和表现
◆体温上升期
发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常体温变成冷刺激，体温调节中枢调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。产热途径：①代谢增加，特别是棕色脂肪细胞内脂质分解和氧化增强。②寒战：骨骼肌不随意的节律性的收缩，产热率高，代谢可增加4-5倍。散热途径：散热减少，皮肤收缩血管，血流减少，从而使散热减少。另外立毛肌收缩，可有鸡皮疙瘩。
◆高温持续期
体温升高到调定点新水平，不再继续上升，而是在这个与新调定点相适应的高水平波动，也称为高峰期或稽留期。此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。
◆体温下降期
随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗，皮肤潮红，严重者引起脱水。
3 什么时候测量体温
当感觉得孩子体温升高，或者孩子状态不如之前的时候，例如不愿吃东西，不愿喝水，不想动，不爱玩，不想睡，哭闹的时候，以上情况提示孩子可能有发热，需要测量体温。
4 用什么测量体温
5 该测量哪里的体温呢？
◆0-3岁的孩子，最好测量肛温；1个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温与耳温（怕损伤孩子粘膜），可测量腋温或背温。
◆4岁以上的孩子，不愿意被测量肛温啦，会闹，这个时候孩子会配合了，所以可以测量口腔温度啦，为什么3岁之内不测量口腔温度，因为3岁内的孩子不会配合的。
以上两种，目前是最好的方法，如果孩子闹的很厉害，不能进行的话，以下可以作为备选：
◆腋温平均比肛温低0.8℃，不论多大年龄都可以测量的。但缺点是如果皮肤黏膜血管收缩的话，会导致测量结果偏小，另外测好体温后，还要换算成核心温度才能进行下一步决策。
◆额温计通过红外探测器，测量颞动脉的温度。AAP认为，如果使用正确的话，其测量值还是很准确的，所以很多医院也开始使用这种测量方式，目前认为大于3个月的孩子可以使用（目前研究认为，3个月内孩子使用额温计也是可靠的，但目前还没有这样推荐）。
6 如何进行操作呢？
◆肛温 ：先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲洗干净(勿用热水)，在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂。最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处。电子体温计于静置直到发出哔声即可（大约1分钟）。
◆口温： 4岁以上儿童可以用这种方法量体温（小于4岁，孩子不会配合的），测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。量的时候先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲淨(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，让孩子合上嘴，含住体温计，静置直到体温计发出哔声（大约1分钟）。
◆耳温：耳温枪必须定期校正以免失去准确性。如果孩子刚在外面寒冷空气中回家，那应该等孩子安静15分钟后测量，量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓（推荐向后下牵拉，和大人的方向是相反的），让耳道平直，耳温枪对准鼓膜，然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳量出来的温度不同时，以较高温度为准。
◆额温：测量方式和耳温类似，测量部位是前额两侧，静置直到发出哔声即可。
◆腋温：腋窝擦干净，将体温计的探头放置到孩子的腋窝，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一个密闭的窝，电子体温计于静置直到发出哔声即可（大约1分钟）。
7 各个部位的发热值
以下值取自uptodate，比较精确。
◆肛温高于38ºC
◆口腔温度高于37.8ºC
◆耳温高于38ºC
◆腋下温度高于37.2º
◆前额温度高于38ºC
除了腋温，其他地方的体温以38.0摄氏度为发热的标准，呵呵，这个好记，也可以记这个哦
8 发热程度的判读
低 热：体温介于37.3～38℃
中等发热：体温介于38.1～39℃
高 热：体温高于39.1℃～41℃
超 高 热：体温高于41℃
刚才咱们说体温大于38.0℃才是发热的，这里为什么是37.3就是低热了呢？哈哈，是因为说38.0℃是发热，也是咱们自己定的。还记得吗，核心体温是37.0℃哦，所以，大于这个温度，可能是正常的，也可能是低度发热。怎么判断呢，参考测量前后的体温和孩子是否有其他相关症状：不舒服、精神不好啊、不想吃东西啊等。
9 关于物理降温
●首先，发热不是坏事，体温升高有利于致病微生物的清除，是机体在对抗细菌或病毒感染，也可以提高人体的炎症反应，提升免疫力。并且，除非超高热（体温大于41度），一般不会影响到孩子脑子。宝宝没有高热惊厥病史，没有不舒适状态，因此不用积极退热，所以不用使用物理降温。6月至6岁宝宝有高热惊厥病史，还是建议积极退热。
●其次，相比退热药物而言，方法不当会导致孩子更加难受，为什么加重不舒服？因为体温上升期，孩子本来就畏寒，擦浴会导致寒战，孩子难受。此时，如果必要，比如孩子不舒服，烦躁，体温大于39度，能使用退热药，不仅可以退热，还能消除头痛、全身酸痛等，所以不推荐使用擦浴。
●第三，在高温持续期和体温下降期，已经开始散热了，不擦浴，体温也会下降，没必要折腾孩子。
●以上观点，要不要积极退热、发热处理是为了让孩子舒服，但是不用物理降温不是完全赞同，我认为在孩子感觉到热，不舒服、高温维持期和体温下降期使用温水擦浴是可以的，在孩子感觉到冷、体温上升期不要使用擦浴（哈，大家应该不会这么干吧？），还要做好保暖工作，比如：
----如果孩子在38.9度了，全身都热了，孩子不舒服，但这个体温下降的非常慢，持续个1-2个小时，能擦澡吗？为何不可？谁也不知道孩子会在高温持续期持续多长时间，这时，洗个澡，让孩子玩会水，然后睡觉，大部分孩子都会很愿意，很舒服的。
----如果孩子现在38.6度，有些烦躁，手脚还有些凉，但是没有寒战(发热时产热不全是靠骨骼肌收缩的，还有代谢增加呢,严重者才寒战)，我不想用退热药，能擦个澡吗？这时要小心，因为体温还会上升，有可能很快就到39度，并且孩子已经不舒服了，吃上药是最好的选择，这时就不用考虑高热能杀菌、能提高孩子免疫力了，舒服最重要。在体温上升期，有个有意思的现象就是，孩子发着热，叫着冷，盖着毯子，医生还给孩子吃退热药，呵呵，这时就是给孩子适当的保暖（尤其是四肢保暖）加退热药治疗。
10 物理降温具体操作
●推荐仅仅使用降低室温、减少衣服、温水擦浴，不推荐使用冰袋，除非大孩子，使用冰袋能让他们感觉舒服。
●室温推荐26摄氏度左右，可以开空调，只要别直接吹孩子就行。温度什么时候合适？家长感觉到凉爽即可，不需要太凉。记住，体温上升期，孩子有寒战时，还要给孩子保暖呢，不要使用这种方式。
●减少衣服，穿宽松的衣服。孩子觉得冷的时候要保暖，当他觉得热的时候，可以光着，呵呵，根据孩子的情况，酌情吧。
●温水擦浴的方式：在体温上升期，孩子寒战时不要使用！！！在体温上升期，孩子寒战时不要使用！！！
◆水量和水温：
给孩子 擦浴时，把他在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水（29.4-32.2摄氏度）。如果你没有温度计，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可。这个考虑到国内的情况，可以把温度提高点，37度左右可能会让孩子更能接受，也就是手背不觉得烫的温度。
不要使用冷水，因为冷水可能让孩子不舒服，还可能引起寒战，而寒战会导致体温升高。如果你的孩子开始颤抖，那提示水太冷。寒战可以加重发热，这时应该把孩子拿出浴盆或加入温水。
千万不要放在水中酒精擦;它可能被孩子吸入或经皮肤吸收，这可能会导致严重的问题，醉酒、如昏迷。
◆方法和时间：
让孩子坐在水中，这比躺着舒服。然后，用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。保持室温24度左右，并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。
通常用擦浴30-45分钟能降低体温1-2摄氏度。但是，如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。最好不超过5分钟。
如果孩子坐在浴缸里，也让他烦躁、不舒服，那就最好带他出来，即使体温没有下降。
●有一个情况是不用管孩子想法，立即给予物理降温的，哈，什么时候呢？中暑的时候，这时候，孩子基本都晕啦，也没有什么想法啦。这时要立即把孩子移到清凉的地方，进行凉水的擦浴或者使用风扇、空调降温。
11 退热贴能退热吗？
不知何时开始，退热贴已经成为发烧标配，无论大人小孩，只要发烧，无论体温、状态如何，先给额头来上一贴。至于贴上到底有没有用？会给孩子带来什么感受？并没有人仔细想过。
退热贴是怎么退烧？说明书上说是靠水凝胶的水汽挥发带走热量，这其实就是一种物理降温的方式。
而事实上，物理降温的效果很差，即便是全身擦澡这样的方式，也只能短时间内降低一点点而且持续时间很短，而且会导致孩子寒战，所以很多权威医疗机构已经明确说不要温水擦澡了。
有些家长喜欢用退热贴的另外一个原因可能是觉得发烧要保护脑袋，因为很多人认为发烧会烧坏脑子，但事实是除非是超过41°C的超高热或孩子本身是颅内感染，发烧并不会烧坏脑子。
有些退热贴里面添加了冰片、薄荷、桉叶油之类的物质，这些东西和清凉油一样，让局部皮肤感觉凉意，但并不是真的降低了温度。
同时，我们还要知道，退热治疗最重要的原则是让孩子舒服，退热贴给额头局部带来的这种凉意并不是所有孩子都能耐受，当然还有些孩子贴了退热贴会过敏，那就是是花钱让孩子受罪。
12 如何使用退热药物？
●目前，推荐的儿童退热药就有布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林）两种。括号内是商品名，推荐这两种，因为是液体制剂，孩子比较容易接受，如果孩子不能口服，还有一种栓剂，就是肛门用药的，是对乙酰氨基酚栓剂。
●目前有些感冒药物都含有退热成分，就是这两种成分，使用前注意看说明书，一定不要超量使用。
●对于减轻咳嗽、流鼻涕的感冒药，美国食品和药物管理局(FDA)咨询委员会推荐6岁内的儿童不使用非处方的感冒药。美国儿科学会不推荐4岁以下儿童使用非处方的感冒药；6岁内的儿童使用该类药物，没有什么帮助，还可能会有副作用。所以，如果医生没有允许，儿童不能使用这些药物。
●阿司匹林是不能作为12岁以下儿童退热药使用的，因为其可能导致严重的副作用，例如瑞氏综合征。
●泰诺林，其安全性高，是儿童退热药物的首选。目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（100ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，100mg/ml），小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林，每次用量是10-15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。泰诺林在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。
●美林，如果孩子退热和抗炎治疗需要同时进行时（例如幼年型关节炎），首选美林。也是两种液体剂型，左面的是混悬液（100ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml），小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，每次用量是5-10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为400mg，24小时最大量为1.2g；住院情况下单次最大剂量为600mg；24小时最大量为2.4g。该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。副作用是肾损伤和胃肠道出血，与食物同服可以降低胃肠道出血风险，安全性增加。
13 一般治疗
●休息：孩子发热后，保证足够的休息，但是不要强迫孩子睡觉，按孩子的需要来，在家里面散步是没有问题的。等孩子没有发热24小时后，孩子可以上学。
●饮水：适量饮水（开水、果汁、补液盐，随孩子喜欢喝）对降温有帮助，但是不要过量饮水，如果孩子能保证足够的尿量就可以啦（小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时内有小便是正常的）。
14 孩子睡着了需要叫醒孩子吃退热药么？
1.对于有基础疾病的孩子，例如有心脏疾病、肺部疾病、代谢系统疾病；或者之前有热性惊厥病史的小于6岁的孩子，出现发热后，晚夜间每1-2小时监测孩子体温，孩子体温大于38.5摄氏度，建议给予退热药，甭管孩子是否睡着了，叫醒会导致其不舒服。
2.对于之前健康的孩子，就是没有基础疾病的孩子，出现发热后，晚夜间每1-2小时监测孩子体温，如果体温大于38.5摄氏度，并且伴有手脚发凉，建议使用退热药，如果孩子体温大于38.5摄氏度，手脚也热了，并且已经出汗，可以不用退热药，但需要继续监测。
15 退烧药能交替使用么？
关于高热时对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用的问题。这个问题确实是有一些争议，但近些年，很多权威医学机构对这个问题还是有很明确的说法。
国外的儿科教材《尼尔森儿科学》，最新的版本里面依然是明确建议家长只选用一种退烧药。
加拿大儿科医生协会的科普网站，也说的很明确：不要将对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，因为可能导致剂量错误。
澳洲的NPS网站（政府拨款的非营利循证医学机构），也是不推荐以退烧为目的交替使用这两种药物。
《中国 0～5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》里也是强不推荐对乙酰氨基酚联合或交替布洛芬用于儿童退热
如果按说明书使用，对乙酰氨基酚的退烧效果持续大约为4-6小时，布洛芬退烧效果持续大约6-8小时，如果反复发烧达到用药标准可以重复用药，为降低副作用的风险，建议两次用药间隔至少6-8小时。
有些家长可能会问，不交替用药，孩子反复发烧，只用一种药体温控制不住怎么办？吃一种药没到4小时又烧起来怎么办？
在提出这个问题之前，我们需要知道，使用退烧药的目的并不是让孩子体温正常，而是缓解孩子的不适，让孩子不那么难受，事实上，退烧药起效后体温一般是下降1-1.5度，而不是正常。
同时我们还要知道，发烧本身不会对孩子造成伤害，所以吃完药之后，即便体温在38.5以上，只要孩子头疼这些症状的得到了环境，退烧药的目的就达到了，而不需要追求将孩子体温降到自己所预期的正常。
正如澳洲NPS网站上所说，研究没有显示联合或者交替用药对孩子退烧有什么好处。所以既不建议联合用药，也不建议交替用药。
16 发烧需要忌口吗？
答：一般不需要
发烧是症状，导致发烧的疾病有很多，呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿系感染等，在病原体上划分，还有病毒感染、细菌感染等。除了感染，炎症、肿瘤、免疫代谢问题也可能导致发烧。
发烧主要和致病因素有关系，而和吃东西可能没有关系，吃的东西会影响体温与机体状况有关，平时没发烧时同样不能吃了。
有些食物确实可能加重病情，比如急性胃肠炎时吃高糖、高脂的食物，是可能加重腹泻症状，为避免腹泻加重需要回避。又比如疱疹性咽峡炎这些口咽部有病灶，辛辣食物可能会加重咽喉部疼痛，不论是否发烧，都应该回避，但回避都不是因为发烧。
所以，鸡蛋、牛肉、鱼肉、辣椒等，只要平时有吃，也不过敏，也不影响其它病情，发烧时想吃就可以吃，吃饱了才能更有力气抵抗疾病。
17 发烧为什么有时会寒战？
答:因为体温设定点被调高了
正常时大脑里的体温中枢会把体温设定在37℃左右。发烧时，设定温度会被调高，比如调到39℃，人体的体温低于设定的目标体温时，就会觉得冷。
正是觉得冷，人体才会出现手脚冰凉(体表血管收缩)、寒颤等反应，这些反应有助于升高体温，来到达设定的目标体温。所以在体温上升期，容易出现寒颤,在体温下降期，容易出现出汗。