治疗失眠

交泰丸

组成：黄连、肉桂

功效：交通心肾

主治：水不济火，心火偏亢证。

临床表现：怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮。

交泰丸的主要功能是交通心肾，主治的是心肾不交引起的失眠，什么是“心肾不交”呢？《论交通心肾》中提到心肾不交之证分为“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火，助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸，《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气，养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。所以，交泰丸主治的是心火旺、肾阳虚引起的心肾不交失眠。至于心火旺，肾阳虚形成心肾不交的原理，《慎斋遗书》说：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾中包含阴阳，肾水为阴，需要依赖肾阳的作用而运转，肾阳为命门之火，肾阳与肾水组成了肾的本身，肾火蒸发，肾水才能动，才能上滋心火，反之则肾水无法上滋心火，心火失去制约而亢盛，发为失眠。这种肾阳虚导致的心肾不交才为交泰丸主治之证。

肾阳虚心火旺的心肾不交有哪些临床表现呢？肾阳虚，因为“腰为肾府”，肾阳虚会导致腰部失温感到寒冷，且“肾主骨，生髓”，所以人体骨骼的强健有赖于肾强。如果肾阳虚会出现腰膝冷痛，膀胱失温会形成小便清长。肾水不能随肾阳上济心火，心火亢盛于上，会出现心烦、心悸、怔忡、口舌生疮等表现，肾阳虚，肾水无法到达人体上部滋养制约心火，则心烦气躁，导致失眠。

《格致余论》也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。意思就是肾阳蒸动，肾水生生不息，向上滋养心火，心火下降与肾水相交，所以心火受到制约不会过于旺盛，肾水与心火相互处于动态平衡中，心肾相交，人体则安，如果肾阳虚，肾水不能向上滋养心火，心火失去制约独自旺盛于上，则阴阳失交，心肾失交，人体失去平衡而产生各种病证，治疗应采用交通心肾的法则。所以在治疗上当以补肾阳，泻心火为主，交泰丸中黄连专降心火，肉桂温肾阳，

患者马某，女，61岁，因为失眠5月前来就诊，5个月以前逐渐出现失眠，服用西药安眠药（具体不详）治疗，刚开始的时候能够有效，能够帮助入睡，后来不怎么管用了，症状加重，严重的时候一整夜睡不着，平时觉得身体困倦，畏寒肢冷，心慌心烦，口苦多汗，饮食差，大便稀，大便不成形，舌淡舌尖红，苔白，脉沉。

我以交泰丸为基础方加减用药，患者前后两次来就诊，每次根据症状，在原方基础上加减，患者一共服了一个月的中药后，失眠痊愈，睡眠安睡如常人。

患者年过六旬，气血阴阳衰弱，阴阳不交，所以引起失眠。患者多汗，而汗为心之液，心火亢盛，迫津液外出，故而多汗，心火亢盛，燥扰心神，则产生失眠烦躁心慌等症状。脾属土，是心之子，心火亢盛，久病及子，脾则生病，人体会出现疲倦、精神怠惰、大便稀等症状。心火亢盛之根源，总归为肾水不济，无法制约心火。所以这个患者的失眠根本就在于肾阳虚，肾水无法上济心火，心火失于制约，独亢于上，心神燥扰，故而失眠。所以治疗上以黄连清心火，肉桂滋肾阳，再加一些太子参补气健脾，生牡蛎、生鳖甲滋阴潜阳；酸枣仁、合欢皮滋阴解郁、养心安神，茯苓健脾燥湿、安神。浮小麦，入心经，能够宁心收敛汗液。再加谷芽、麦芽健脾开胃，帮助药物吸收。药物合用能够使病机祛除，症状痊愈，所以患者能够安睡如常人。