为什么血脂没超标，医生还是让吃他汀药？其中真相，本文说清

经常有朋友会问到这样的一个问题，我的血脂检查报告完全正常，都不超标，但是医生还是让我长期吃他汀。这是医生自己想多开药赚钱吗？还是因为其他的原因？关于这一点，相信多数情况下，正规医院的医生，是不会为了经济利益而乱开药物的。之所以会有这样的疑问，主要还是有些朋友对于血脂分层管理控制的相关知识了解得不够，今天我们就来和大家聊一下这方面的话题。

血脂检验指标不超标，并不一定没有风险

通常在我们的血脂化验单上，有一列数值是我们的检查值，而另一列数值是血脂合格的参考值，当某些指标超出或低于参考值时，报告单中会有向上或向下的箭头标示出来，如果没有这样的箭头，就说明我们的血脂指标都是合格达标的。

但需要明确的一点是，血脂化验报告单上的参考值，通常指的是健康人群的血脂达标水平，比如说我们经常谈到的低密度脂蛋白胆固醇的水平，通常报告单上的参考达标范围是3.4mmol/L以内，只要不超过这个值，就是合格的。但对于已有心血管疾病问题的朋友，或者经过评估，属于心血管疾病高危风险的朋友，这个低密度脂蛋白胆固醇的水平，仅仅控制到3.4以内，往往就还是不够的。

对于已经明确有心血管疾病问题的朋友，比如确诊为冠心病，或有其他心血管疾病，或发生冠心梗等问题的朋友，对于血脂在健康人达标的范围内，还应该进一步加强控制，一般对于低密度脂蛋白胆固醇来说，控制到3.4以下，当然是不够的，一般如果能够控制到1.8mmol/L以内，并在原来基线的基础上，下降一半以上，才能够更好地减缓动脉粥样硬化进程，降低心血管疾病风险，需要注意的是，这两个值应该就低不就高，哪个值更低，就以哪个为达标标准。 对于尚无心血管疾病的朋友，血脂应该控制到多少，还应该在充分评估心血管疾病风险的前提下，来设立自己的血脂达标范围。心血管的风险因素包括，年龄，家族史，血压，血脂，血糖水平，是否吸烟，是否肥胖等多种综合因素，通过综合评估，如果心血管疾病风险属于中低危的，那么化验报告单上在达标范围，就是可以的，但如果属于未来10年发病风险超过10%的情况，就属于高危风险的情况，对于心脑血管属于高危风险的朋友，建议将血脂的低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下，才能够更好地降低心血管疾病风险。

因此，在很多时候，在血脂化验报告不超标的情况下，医生开具他汀类药物，主要是基于心血管风险评估而作出的判断，如果血脂不能够达到应该达到的范围，通过生活调理也仍然无法达标，这时候就需要服用降低血脂的药物来辅助调理血脂，从而达到延缓动脉硬化发展，减少心血管疾病风险的作用。

调节血脂，一定要吃他汀药吗？

他汀类药物是血脂调节控制的常用药物和基础药物，临床应用非常广泛。但如果说只要是血脂不达标，就一定要吃他汀，其实也是不够准确的。

首先血脂指标有很多个，他汀类药物主要调节的是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平，而对甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇偏低等问题，他汀类药物的调节效果往往并不理想。因此，我们关注血脂指标，除了要有分级管理的概念，也要有血脂谱管理的概念，除了总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇等指标的异常，也应该积极关注，及时调理。

对于甘油三酯升高的问题，可以首先试着通过生活上清淡饮食，加强运动，戒烟酒等方面来调理降低，如果仍然无法控制达标的，常用的药物有贝特类药物，阿昔莫斯等，这些药物在降低甘油三酯的同时，也有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，可以结合具体情况，来选择使用。 而对于低密度脂蛋白胆固醇不达标的情况，通常他汀类药物还是最常应用的药物，这类药物通过竞争性抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低血脂的效果，但服用他汀类药物也要注意身体的耐受性。有的朋友吃了他汀，会出现转氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反应，结合实际情况，尽量选择较低剂量的他汀来服用，就是降低用药不良反应风险的好办法，如果通过服用低剂量的他汀就能够使血脂达标，就不用服用高剂量。

​如果属于服用低剂量的他汀类药物，血脂仍然无法达标的情况，也不建议一味地加大药量，更好的办法是与其他的降血脂药物来联合应用的方式来加强血脂的控制，比如中低强度的他汀加依折麦布的组合，能够在他汀药降血脂的基础上，再提高15~20%的降脂效果，而如果只是加大他汀药的剂量，一方面会加大药物不良反应风险，另一方面，他汀药剂量提高一倍，降血脂的效果提升也只有6%左右，远没有联合用药降脂效果更好。