病例分享（2021.7.22）：说发现肺结节7年了，该干预吗？ / 开普饭

金华的某A，今年58岁，前段时间来我门诊看肺结节，他说大概在7年前体检就说有肺结节了，中间因没有症状也没怎么去管它。近年才在查CT时说结节居然2厘米左右，所以就比较紧张，后在市区其他医院随访，医生有让其随访的，也有认为可以开刀的。后来听说我们看肺结节比较仔细，就在约2月前来我们医院复诊。我们先来瞧瞧其结节当时建议其靶扫描后的图像：

病灶出现

与膈肌关系较密切

另有一小结节（绿色），主病灶呈空腔样病灶，壁是磨玻璃成分，其内是实性密度的（红色圈内）

上图层面感觉像曲菌球，囊腔病灶内部实性成分，且实性成分的边缘较为整齐，缺乏收缩力

上图示明显的磨玻璃成分（绿色）以及囊壁样结构（粉色），病灶与胸膜有粘连（蓝色），中间是实性成分，但缺乏收缩力（红色）

上图同样示明显的磨玻璃成分（绿色）以及囊壁样结构（粉色），病灶与胸膜有粘连（蓝色），中间是实性成分，但缺乏收缩力（红色）

上图示磨玻璃成分（绿色）以及囊壁样结构（粉色），病灶与胸膜有粘连（蓝色），病灶旁边有血管征（桔色）

病灶快要消失的层面

从上面的这些靶扫描来看，首先考虑良性病变，以曲菌感染可能性最大。因为没有7年前的影像资料，我非常怀疑是不是与这个同一病灶，或者会不会是绿色圈内的次病灶？但也不管它了，拿不到影像资料，也没有对比。我们再来看后处理与重建后的影像：

上图示明显的磨玻璃成分（绿色），病灶与胸膜有粘连（蓝色），但感觉与肿瘤的牵拉凹陷不一样，更像炎性的粘连（没有收缩力），病灶中间是实性成分，但缺乏收缩力（红色），病灶与膈肌间从该角度看是紧挨着的，缺乏间隙

上图示病灶的磨玻璃成分（绿色），病灶与胸膜有粘连（蓝色），病灶中间是实性成分，但缺乏收缩力（红色），病灶与膈肌间从该角度看是紧挨着的，缺乏间隙（黄色），病灶还有微血管进入（桔色）

上图示病灶的磨玻璃成分（绿色），病灶中间是实性成分（红色），病灶多处有还有微血管进入（桔色）

上图示病灶是周围磨玻璃，中间实性，与胸膜有牵连，轮廓清晰

这个层面看与肿瘤更加不符合，实性部分条状，但边上还是有磨玻璃成分（绿色），与膈肌间无间隙（黄色），有微血管进入（桔色）

上图倒有些像肿块状，且有磨玻璃成分（绿色），有血管征（桔色），也有胸膜牵拉影响（蓝色），实性部分还是缺乏收缩力（红色），实性部分的边比较平整

上图也示磨玻璃成分与实性成分，这视角看不像囊腔结构

以上两图不像结节状或肿块状，与炎症较为符合

上图又像结节状了

上图是较为典型的混合磨玻璃结节，而且轮廓清晰伴胸膜牵拉

上图不似恶性影像

上图更符合炎性表现，只是明显的磨玻璃成分还不是特别踏实（纤维增生，还是非典型增生？）

上图也示微血管征以及磨玻璃成分以及中间的实性成分，但实性成分不是圆形或类圆形，有些偏椭圆，不是特别密实的感觉

上图虽有微血管征，也有磨玻璃影，但磨玻璃部分是条状的，实性部分是类似三角形的，缺乏膨胀性，反正与肿瘤不像

上图是次病灶的横断面、冠状位与矢状位图像，还有三维重建的

上图示主病灶实性部分条索状，次病灶密度高

鉴于综合的影像判断，我们考虑是慢性炎或曲菌球（或其他真菌性感染）可能性大，但有的层面也有点像肿瘤范畴的不典型增生或原位癌之类，或者慢性炎伴纤维增生或不典型增生。当时我的建议是可安全随访，比如4-6个月复查一次。但鉴于病灶位置在角落里，楔切方便实施，而且随访观察过，没有吸收好转，若选择局部切除以取得病灶，并能确诊也可以考虑。某A深思熟虑后，最后决定择期来手术切除化验下，也解除思想上的顾虑。近日学校放假后，某A来办理了住院手续。我们再为其查了薄层扫描：