【验方】一张治疗咳喘的常用方

I导读：射干麻黄汤六经当属太阳阳明太阴合病，外邪里饮，饮逆结于咽喉，里虚寒不甚或微有热者。临床运用目标：1.咳喘而痰鸣上气，属太阳太阴阳明合病者。2.外邪里饮，痰饮较半夏厚朴汤重，外邪较小青龙汤轻，里虚寒不甚或微有热者。

射干麻黄汤

作者/陈明

【方药】

射干十三枚（9克）、麻黄四两（12克）、生姜四两（12克）、细辛、紫菀、款冬花各三两（各9克）、五味子半升（4.5克）、大枣7枚（2枚）、半夏（大者洗）八枚（6克）

【用法】

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，煮取三升，分温三服（现代用法:水煎两次，温服）。

【原文】

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七・六）

【解说】

本方主治寒饮郁肺之证。外有风寒，内有痰饮，内外相引，搏击于肺，则咳逆上气，喉中痰鸣。《素问·脏器法时论》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”又云：“肺欲收，急食酸以收之，辛泻之。”故本方用射干、紫菀、款冬、半夏苦泄以降气，麻黄、细辛、生姜辛散以发表，五味子酸收以敛肺，且半夏、细辛又可消痰化饮。全方散中有收，开中有合，诚为治寒饮咳喘之良方。

【运用】

一、咳喘

蒲辅周医案：谢某某，男，年龄8个半月。因感冒咳4周，高热4天，于1961年4月17日住某医院。

住院检查摘要：体温39℃，脉搏104次/分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11500/mm3，中性58％，淋巴41％，单核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验(+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1:32倍。胸透：右上肺有片状影。临床诊断:腺病毒肺炎。

病程与治疗：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色黏稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效。于4月21日请蒲老会诊：体温38～40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。

处方：射干2克，麻黄1.5克，细辛1.5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2.4克，法半夏3克，大枣4枚。

进2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。

处方：沙参6克，麦冬3克，五味子20粒，紫菀2.4克，法半夏3克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。

进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。

按语：

本案咳嗽发热，前医作温热病论治，治以辛凉解表或辛寒清气之法，未得其要也。蒲老据其高热无汗、喉间疾阻、喘促膈动、面色苍白之症，断为表邪郁闭，痰饮阻肺之候，以射干麻黄汤治之，真可谓胆识超群，不愧为大家风范。

二、哮喘

张德超医案：陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧，形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但喘等症依然。辩证为寒饮内停，肺失肃降，属寒饮咳喘症。用射干麻黄汤3剂后，喘咳缓解，痰量减少，再守原方增损，又3剂，喘咳等症基本控制。

按语：

感寒而发，又见咳喘喉中痰鸣，舌苔白滑，脉紧而滑，寒饮郁肺之征甚明，直投射干麻黄汤，果霍然而解。