胡希恕讲伤寒（69）：茯苓四逆汤方证 – 经方派

第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜一两半。上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

这个发汗，或者又下，病还不好，如果烦躁者就用茯苓四逆汤吗？这也不对。

人参，就是胃虚，津液虚。茯苓四逆汤就是四逆汤证有人参证，就是四逆汤证心下痞硬嘛，同时烦悸，这个茯苓治烦是肯定的，治烦治心跳。

那么张仲景也没这么说明，总而言之他是发汗，若下之，这人虚极入阴了，而这个烦躁跟上边那个干姜附子汤的烦躁是一样的，阴证的烦躁，

在霍乱篇有这么一节，说恶寒脉微而复利，利止亡血也，人参四逆汤主之。霍乱是上吐下泻，耗损人的津液是最厉害了，损津液就损血液。后来这个人虽然不泻利了，脉微，恶寒得厉害，这个病没好，不吐不下了，可是脉微而恶寒，而又复利了。利止，霍乱这个利止，那不是真好，那是亡血也，现在的话就是脱水，他没有可吐可下的了，所以他当时利止，但是病没好，所以脉微恶寒，霍乱篇里要详细讲的。

这种亡血就不能用生地了，它是阴寒呐，恶寒脉微而复利，霍乱这个利止是无可利了，就是没有什么可利，当时是止住了，可是这个病没好，所以脉也极微，脉微者亡阳也。这个亡阳指着津液。不但有阴寒，而且阴血也虚到家了，所以你要想法滋阴，滋津液，益血液，只能健胃，他这不是阴寒证嘛，在四逆汤的基础上只是能加人参，那生地、麦冬简直就是不行啊。

《医宗金鉴》是太医院那些吃俸禄的人，他们也瞎闹啊，他们说这不对，他们说附子、干姜为大热药，亡血怎么能吃这个东西呢。其实他是不明白，这个亡血要看怎么一个证候，他是阴寒的证候的血少，你吃寒性的滋阴药啊，那还不让他死呀。

阴寒的津液虚血液虚，同时还得治阴寒不可，回阳，还得用四逆汤的基础，血液哪来呢，即健胃，胃气一复，水谷之气一行，血液马上就恢复了，所以他是用四逆汤加人参汤，治阴寒而血如注。

咱们这个呢又加上茯苓了，在人参四逆汤证又加上一个烦躁心悸的情况，只是用人参四逆汤不够了，还得加茯苓。茯苓这个药，睡觉安眠都用茯苓，它治悸烦，心跳，烦，它同茯神差不多。

茯苓，都讲这个利尿药呢，他就不明说，与一般的四逆汤证的不同点就是烦躁。

这个病，发汗不好，恶寒，那你就给吃芍药附子甘草汤，这也不行。这一段也是一样，发汗，若下之，若烦躁就给吃茯苓四逆汤，也不行。所以他这个内容不这么简单，文字是一个简文，遇到这个病就照这条文来用就错了。