【夏克春：五苓散-腹泻、小便频数】

五苓散临证举隅

作者/夏克春

病案1

某女，28岁，2015年6月初诊。

主诉：腹泻1月余。

病史： 2015年4月患者孕后期肝功能异常升高至1000U/L，西医诊断为妊娠期肝损伤，在合肥市滨湖医院住院治疗，肝功能降至正常。分娩后出现腹泻，每天10余次水泻，无腹痛，西医给予输液、抗感染、止泻等对症处理效果不佳，后出院在家休养，1月后遂请我诊治。刻下症：神疲，面色微黄，口渴，纳差，小便调，大便稀水样，舌淡胖大苔白腻，脉濡无力。

辩证：阳虚湿聚，水停肠腑。

治则：温阳化气，利水渗湿。

方药：五苓散加味

生白术30g 茯苓20g 泽泻30g 猪苓30g 桂枝20g 车前草15g 茵陈15g

三剂，水煎日三服。

二诊：患者腹泻痊愈，继以小剂量四君子调理脾胃。

按：初诊患者肝功能异常，西医输液治疗，久之克伐脾阳，脾主运化水湿，阳虚水湿内停遂成腹泻，西医又输液、抗感染，继续损伤脾阳而久泻不愈。详考五苓散主治阳不化气，水湿内停之症，本例患者口渴，舌淡胖大苔白腻，脉濡，属阳虚湿聚，水液不能正常输布，治用五苓散温阳化气，利水渗湿止泻。患者面色微黄，责之肝疏泄失调，湿聚不化，故而加茵陈、车前草疏肝利湿退黄止泻。另治泻当利小便亦符合“利小便以实大便理论”，《伤寒论》第159条：“伤寒服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便。”

病案2

宋某，男，45岁，2017年2月12日初诊。

主诉：小便日10余次2月余。

病史：2016年1月患者因头疼去医院确诊为脑胶质瘤，后行手术、放疗，口服替莫唑胺化疗至9月。2016年5月因病情进展，同时配合安维汀靶向治疗，效果不理想，病情继续进展，2016年12月患者出现小便频数，日10余次，控制不住，穿戴成人纸尿裤，西医考虑肿瘤压迫神经所致，家属放弃西医治疗。后经熟人介绍延请我中医治疗。

刻下症：神清，体胖，喜睡，口渴，纳可，小便数，每次量少，大便偏干，舌淡胖大苔白腻，脉沉缓。

辩证：阳虚不化，水湿内停。

治则：温阳化气，利水渗湿。

方药：五苓散加味

生白术30g 茯苓20g 猪苓30g泽泻30g 桂枝30g 僵蚕10g

七剂，水煎日三服。

二诊（2017年2月19日）：患者小便明显减少，日4-5次，亦能自控小便，遂去纸尿裤，患者舌苔薄白，大便偏干，继以原方加生大黄10g。因担心病人腹泻，21日询问病人病情，大小便正常。

按：初诊患者小便频，不能自控，西医考虑脑胶质瘤进展压迫神经所致，属难治性疾病。根据中医舌脉辩证，此例患者属阳虚膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利。尝思经方“抓主证、做临床”的思想，依据《伤寒论》“烦渴，小便不利者，五苓散主之”，患者口渴，小便频，量少，遂选用五苓散加味治疗。结合辨病，加一味僵蚕祛风通络化痰。

作者简介：夏克春,安徽中医药大学第二附属医院。安徽中医药大学中医肿瘤方向硕士研究生毕业，从事中医临床诊治工作10余年，在国内核心期刊发表学术论文10余篇，师承清三代御医之后（北京中医药大学赵绍琴教授）及安徽省首届江淮名医（安徽省立医院中医科李平教授），学《伤寒论》于北京中医药大学裴永清、郝万山两位教授。弘医堂百师千徒传承工程学员。擅长各种疑难病、慢性病的中医诊治及针灸治疗，临证擅用经方，对各系统肿瘤病的中医诊治有丰富经验。