李可：小青龙汤治急危重症举要（下）

二、小青龙汤的主治

综合归纳《伤寒》《金匮》的论述，总共有5条，详见下述各证。

一个呢就是“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或咳、或利、或噎、或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”小青龙汤证的脉象一般是紧、弦。

第二条是“病溢饮者（水气不化，流于四肢肌肤，身疼重如带五千钱，肿胀，谓之溢饮），当发其汗，大青龙汤主之（这个就是重症），小青龙汤亦主之（病之轻者）。”

第三条是“咳逆倚息不得卧（哮喘重症，张口抬肩撷肚，危困欲绝，端坐呼吸，不能平卧），此方主之。”这个是在《金匮》里面。

第四条是“妇人吐涎沫（痰饮上泛），医反下之，心下即痞（病机在上，在外，当解表化水气，下之则引邪深入），小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”（这个也是《金匮》里面。半夏泻心汤和之，此证可直用大桂附理中合吴茱萸，直温太阴本脏，更助釜底之火，以拔痰饮之根。）

第五条是“治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤主治。”（按即小青龙汤加石膏二两，此证由外寒闭塞过久，内已化热，故加石膏解外清内，免成肺痿之祸。）

以上五条，第一条为《伤寒》太阳篇小青龙汤证之提纲，以下四条为《金匮》治内伤杂病之变法。

我的理解是，小青龙汤主证就是“咳喘”二字，病在肺脏，日久由肺入肾。其病机为“本气先虚，外寒内饮”，治疗大法为“发汗利水”，表里双解。这小青龙汤估计大家都常用，不过用法对不对，需要大家反思一下。

太阳经是病的来路，亦是病的去路。胸中为太阳经出入之路，又为肺经安居之所，肺为水之上源，皮毛为肺之外窍，又是太阳经之循引通道。中医有条治法就是“诸证当先解表”，开太阳，宣肺窍，汗出则外寒由里出表，小便自利，水饮自消，诸症自愈。但临床治病，却没有像我们讲的这么轻捷便当。由于人体本气已虚，外邪屡屡入侵，寒邪由表入里，由浅入深，正气愈虚，邪陷愈深，层层藏匿于三阴之里，成为痼疾，所以这个病有的人一辈子都好不了。正是这样的病机病理，所以必须要用扶正托透的方法，扶正就是扶正气，托透就是开表、把外邪从里托出去，因为它是从太阳经进来，我们还让它从太阳经走出去。如果不反复托透，伏邪难以尽出。此其一。其二是小青龙汤病机中内因之“水气”，水气实际上就是痰饮之演化，痰饮是怎么形成的，“脾为生痰之源”，必是人体本气先虚，脾失健运，饮食不化精微，反成痰浊。于是遂浸渍于心胸肺胃间，“肺为贮痰之器”，咳喘之内饮，实缘于此。若无此内饮，则外受风寒，不过是一个麻黄汤证而已，不会成为内外交困的小青龙汤疑难大证。医界有一句话“医生不治喘，治喘丢了脸。”不但中医，现代医学对喘证也是束手无策。说来确实是惭愧，这一世界难题，远在1900多年前，医圣张仲景已完全解决，他的武器就是小青龙汤。所以小青龙汤是治喘神剂，刚才我讲的这个“浸渍于心胸肺胃间”，就是它的病位，这个病位跟现代的甲型流感一致，所以小青龙汤可以治疗甲型流感初、中、末三期，这个观点今年4月份在济南会议上

我就已经提出来了，已经上报中医药管理局，根据就是广东实践的结果，就是塘厦中医院收治的11例甲型流感，其中有7例已经用过达菲，入院以后很快改用中药，另外4例是刚开始用中药，4天解决问题，用的就是个小青龙汤加附子、炙冬花，用生半夏。这样的话我们临床运用小青龙汤的治疗经验就不光是治一些小病，而且可以治一些大症。这个甲型流感在历史上曾经致死过四千万人，是一个杀手。如果甲流在我国大流行，那就是一场劫难，而小青龙汤完全可以解决这个问题。塘厦我弟子和陈长青他们几个人都来了，让他们把资料给大家每人一份参考一下，因为据世界卫生组织预测，这个甲流大流行已经不可避免，而且可能在秋后还有一波，这个倒是《内经》关于己丑年瘟疫流行的记载有预测，如果万一真的来了，小青龙汤完全可以把它消灭。

这个小青龙汤的基本用法我就不再详细讲了，我讲这个前半部分，主要是为了给大家破疑解惑，使大家用这个东西心中有数，这不但是我一个人走过的路，而且我后边有很多青年一代都完全是从这条路上走过来的，所以大家应该充满信心，勇于实战，那么将来我们中医的复兴就很有希望。同时，我认为小青龙汤这个方子不但可以治一些小病，而且如果甲流真的要在全世界大流行，那么我们这个东西就是对全世界人民的最大贡献。不对的地方请大家批评！