《伤寒论》中是如何诊断治疗不同发热的，浅析《伤寒论》中的发热

发热是临床上常见的症状，主要表现为体温的升高，许多原因均可以引起发热，现代医学将发热分为：感染性发热与非感染性发热。可见感染是引起发热的重要原因。依据发热的程度又可以分为：低热、中等热、高热、过高热等。这些都是根据体温计的数值得来，古代没有较为精确的温度计，是怎么认识发热的呢？

如果说对于发热的认识，记述最全面与最精准的都是《伤寒论》。在《伤寒论》中论述了发热的多种类型，更重要是每一种证型都配有治疗方法。《伤寒论》中的发热都有哪些类型呢？

太阳病发热

发热是太阳病常见的症状。太阳病是风寒侵袭体表，从而引起人体一系列的不适症状，最主要的有“发热、恶寒、身体酸痛”，脉象则以浮脉为主。太阳病的发热一定伴有怕冷，这才是病邪在太阳的特征性表现。风寒邪气侵袭人体肌表，导致卫气失常，不能温煦肌表，因此表现出恶寒，没有恶寒的发热，往往脱离太阳病。

既然是风寒在表，治疗自然是要发散风寒，因此太阳病的发热，以发汗为主要的治疗手段。太阳病分为有汗，或脉象有虚损的桂枝汤证；无汗实邪为主的麻黄汤证。此外太阳病篇尚有许多治疗发热的方剂，但治疗均以发汗解表为主。

阳明病发热

阳明病发热与太阳病发热不同，太阳病的发热伴有恶寒，阳明病的发热没有恶寒的现象。阳明病还有一种热型，表现为“日晡（指申时，即下午三点至五点）”发热加重，中医称之为“潮热”，因发热如潮水，定时而来。因为是阳明病的热象，所以称之为“阳明潮热”。

阳明病的热不能用发汗治疗，因为这种热弥散在身体的内部，发汗不但不能治疗，反而会加重，甚至会出现多种变症。阳明病导致的发热只能通过清法、下法治疗，清热的方剂有白虎汤、栀子豉汤，攻下的方剂有承气汤。承气汤治疗发热，是通过通腑实现，被称之为“釜底抽薪”，使热邪没有藏身之地，跟随大便排出体外。

少阳病发热

少阳病的发热，比之太阳、阳明更有特点。少阳病的发热表现为一会发热，一会怕冷，这种现象中医称之为“往来寒热”是典型的少阳病的热型。邪气侵入体内则发热，邪气出于体表则恶寒。少阳病的脉象比较单纯以弦脉为主。

治疗少阳病的发热，既不能单纯发汗，又不能单纯清下，因此张仲景另立一治疗方剂，中医称之为“柴胡剂”。柴胡剂主要包含了小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等，打通人体郁滞的气机，从而使邪气消除。服用小柴胡汤后，也会出汗，《伤寒论》记载服用小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。因为小柴胡汤可以打通人体的三焦，三焦使水液与真气运行的通道，三焦通畅，自然汗出，而非以发汗驱除邪气。

少阴病发热

少阴病是虚寒性疾病的代表，疾病到了少阴，疾病往往较为严重，因此后世有“少阴多死症”一语，提醒大家少阴病的严重程度。既然体内阳气不足，怎么会又出现发热的现象呢？

正是因为阳气不足，不能维持正常的功能，阳气性轻而浮，失去功能以后，阳气便表现出自己的病理性，一直向上冲，向外浮动，表现出“其面代阳”、“眩冒”、“身大热”等表现。“代阳”为阳气脱于上，颧骨发红，而且游移不定，这些都是阳气将脱的表现；“眩冒”即眩晕、不清晰，亦阳气上脱，影响脑部功能；“身大热”即发热，虽然发热，但是病人反而觉得十分怕冷，不仅怕冷而且手脚冰凉。太阳病也有发热、恶寒，如何鉴别呢？

二者鉴别点主要在于脉象，脉象微弱则是真阳不足，阳气浮动，疾病便属少阴；脉象浮紧、浮缓，而不微弱，则病在太阳。治疗少阴病一定不能发汗，发汗则加快阳气散失。治疗当以温养为主，方剂有通脉四逆汤、通脉四逆加人参汤、白通汤、白通加猪胆汁汤，均以四逆汤为基础，回阳救逆。

此外多种疾病都会导致发热。湿病、暑病、疟疾、肠痈、黄疸等等都会导致发热，这些疾病亦可归于六经，治疗亦不外六种大法。