黄苔怎样形成？一定是热症吗？该怎样鉴别？|谨峰医案录4

患者自购蓝芩口服液加蒲地蓝消炎片（患者本身是兽医专业毕业的）吃了两天，没效！咽部红肿疼痛，大量红血丝，未化脓，昨天在家捂了一身汗，症状也没有明显缓解，体重190多斤，少量粘痰，少咳嗽，少汗，口不干，平时饮水良多，大便平素正常，近两日因服用西药后变得稀软，小便略黄。脉象：双侧浮紧略数。舌象：苔黄？

科普来了

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一、什么是舌苔？

舌苔它就像一层衣服一样覆盖在舌头表面。它的成分比较复杂，主要是由脱落的上皮细胞、渗出的白细胞、食物残渣、细菌和唾液构成。

黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红、绛舌同见。黄苔有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化。

二、黄苔怎样形成？

现代医学揭示：由于大便不通，肠道里的蛋白质腐败产生的小分子物质，其实主要就是硫化氢气体，沿着消化道到了舌头，从舌根到舌尖进行染色，变成黄苔，这是其一。

其二：全身炎症反应综合征的时候，白细胞从血管里跑出来，吞噬细菌以后变成脓细胞，也会形成黄苔。

中医证候鉴别：黄苔不一定就是阳明腑实证，白虎汤证舌苔也黄，白虎汤证的舌苔黄是以舌的中部黄为特点，而阳明腑实证的黄苔，是肠道便秘导致气体由下向上到舌根到舌尖，因为浓度逐渐降低，所以黄色在舌根部位最明显。舌根属下焦，舌苔黄可以是承气汤证引起的黄，当然不见得用承气汤。——引自吴雄志（1975年生，博士，主任医师，天津南开医院副院长，天津医科大学肿瘤学博士生导师，中国人民解放军总医院客座教授。）

那舌象有舌尖，舌边，舌中，舌根等分区，每个分区对应的脏腑不一样，所以如果不同区域出现黄苔，用药肯定是不同的汤证来对应。不再赘述。（老天啦！我透露的机密已经够多了）

三、黄苔的临床意义？

黄苔主热证、里证。

舌苔由白转黄提示邪已化热入里。苔色愈黄，邪热愈甚。

淡黄苔表明热，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。

不过上面图片这位患者的黄苔不要认为是体内热很重，其实是患者服用的药物（蓝芩口服液加蒲地蓝消炎片）染色造成的。

四、so，how to鉴别药物或者食物等染色造成的黄苔呢？

1. 染苔的特点：

（1）分布不匀，边缘清晰　正常苔色形成较慢，故苔色多均匀，不同颜色间过渡平滑自然（图1），

如：苔中黄边白，黄白过渡平滑，无明显的边缘，不似染苔边缘清晰（图2）。

（2）苔色浅表　如厚苔，正常苔色较深，染苔仅浅表染色，同舌体接触的底层舌苔并未染色，故用揩舌法比较容易鉴别。

（3）容易消失　因苔色浅表，经口腔磨擦容易消失。虽然历代医家对染苔阐述较多，但对于染苔后多长时间会消除，相关论述较少，初步观察，这同舌苔的厚薄、笞质及舌的运动等有关，苔厚者难去，苔薄者易消；舌头活动较多（如说话）者易消，反之难去，一般3～5小时。

（4）与病证不符　如新病、轻病见黑苔，热证日久却见白苔等。

2. 染苔并不能反映病情，故望舌应辨别并排除染苔，以免错误苔色对辨证造成干扰。辨别方法

（1）观察边缘是否清晰，染苔多边缘清晰，反之为自然苔色。

（2）揩舌法［5］ 用消毒纱布一小块，巻在食指上，蘸少许生理盐水或薄荷煎水，使其湿润，以适中的力量，从舌根至舌尖，连续揩四、五次。但需注意，揩舌会使舌体因局部刺激而充血，舌色变红。

（3）病证与苔色是否相符（图3）。

（4）问诊　发现异常舌苔，或病证明显不符者，应询问有无服用相应药物或食物。

3.哪些药物食物容易造成染苔呢？

常见的有：食蛋黄、橘子、柿子、苹果、有色糖果及服用核黄素、黄连粉等，每使舌苔呈现黄色。——本段引自吴祖春（广州中医药大学基础医学院教授）